小切口椎板開窗微創(chuàng)術治療腰椎間盤突出48例療效分析

楊軍鋒 李玉濤

腰椎間盤突出癥(LDH)是因腰椎間盤退變，破裂后突壓迫神經根或馬尾出現的腰腿痛綜合征。手術是其最常用的治療手段。盡管后路椎間盤鏡手術越來越普及[1、2]，但開窗手術仍久不可取代。我院自2006年12月至2011年8月以來應用小切口椎板開窗微創(chuàng)技術施行腰髓核摘除術，治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥48例，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者中，男36例，女12例，年齡29～48歲，病程1～36個月。所有患者均為單節(jié)段椎間盤突出，中央型18例，周圍型30例;該組患者排除術后復發(fā)、合并腰椎滑脫或椎管狹窄患者。病變部位:L3/4突出4例，L4/5突出17例，L5/S1突出27例。所有患者均經CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，經系統(tǒng)保守治療癥狀無緩解或反復發(fā)作影響生活和工作。

1.2 手術方式 患者俯臥于脊柱手術弓形架上，根據術前定位以病變椎間隙為中心，做長2～3 cm后正中縱行切口，在骶棘肌附著點切斷骶棘肌，剝離棘突和椎板后結締組織，用小椎板拉鉤牽開肌肉，顯露椎板間隙，用咬骨鉗骨咬除上位椎板下部和下位椎板上部骨質，開窗直徑1～2 cm，切除黃韌帶，用神經根剝離子從外側分離并向正中方向牽開分離并牽開硬脊膜和神經根，切開后縱韌帶髓核鉗取出變性椎間盤，探查神經根管，有狹窄者予以減壓。沖洗創(chuàng)面及創(chuàng)面止血后，椎管外置持續(xù)負壓引流，逐層縫合。術后即開始在床上進行直腿抬高鍛煉，預防性應用抗生素3 d，去除引流后進行腰背肌鍛煉，配合腰部理療，術后1周后戴腰圍下地活動。

1.3 療效評定 參照 Macnab療效評定標準，優(yōu):椎管狹窄恢復內徑，腰腿痛消失，恢復原工作;良:受壓椎管大部分恢復原內徑，腰腿痛基本消失，勞累后輕度下肢酸脹感;可:椎管大部分恢復內徑，腰腿痛跛行大多消失，下肢偶有酸痛，無力或麻木感，恢復輕度工作;差:椎管狹窄無改善，腰腿痛改善無明顯，不能恢復原工作。

2 結果

所有患者手術時間平均為(1.5±0.9)h，出血量(120±18)ml，術后恢復良好，2例出現硬脊膜撕裂，無腦脊液漏及切口感染發(fā)生。術后隨訪6～36月隨訪(平均16個月)，48例患者中優(yōu)30例(63%)，良14例(29%)，可2例(4%)，差2例(4%)，總優(yōu)良率為92%。無一例出現椎體滑脫。

3 討論

近年來小切口椎板開窗技術治療腰椎間盤突出癥已成為臨床一線應用的主流術式。以往全椎板或半椎板切除治療腰椎間盤突出癥嚴重破壞了腰椎手術節(jié)段三維穩(wěn)定性，容易引起腰椎不穩(wěn)、神經根粘連等并發(fā)癥，療效差。腰椎間盤鏡治療腰椎間盤癥適應證范圍小，設備昂貴，技術要求高，限制了其臨床應用的普及[1]。我院采用小切口椎板開窗微創(chuàng)技術施行腰髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥，取得良好的療效，選取的48例患者排除術后復發(fā)、合并腰椎滑脫或椎管狹窄患者，總優(yōu)良率為92%。小切口椎板開窗微創(chuàng)技術具有以下優(yōu)點:1.手術切口小，愈合不留疤痕，容易讓患者接受;2.術中骶棘肌損傷小，減少腰背肌萎縮及瘢痕化，未損傷棘上、棘間韌帶，減少了術后要腰部慢性疼痛的發(fā)生率;3.不損傷關節(jié)突及其關節(jié)面，對脊柱的完整性及穩(wěn)定性影響小，最大限度地保留脊柱解剖結構，避免了繼發(fā)脊椎失穩(wěn)、滑脫等并發(fā)癥發(fā)生;4.創(chuàng)傷小，恢復快，減輕了患者的經濟負擔。我們認為應用小切口、保護脊柱穩(wěn)定結構和椎板開窗法微創(chuàng)技術施行腰髓核摘除術治療單純腰椎間盤突出癥，既能取得良好的療效，又能減少對脊柱穩(wěn)定因素的破壞[3、4]，降低了術后的并發(fā)癥的發(fā)生，是一種操作簡單、實用有效的治療方法。

[1]羅長青，王鳳先.后路椎間盤鏡手術并發(fā)癥的防治.中國實用醫(yī)藥，2010，5(4):54-55.

[2]包茂德，高保國，王躍平，等.腰椎后路椎間盤鏡術后遠期療效分析.中醫(yī)正骨，2008，20(10):34-35.

[3]林洪光，鄭文忠，尤瑞金，等.小切口椎板開窗技術治療腰椎間盤突出癥.頸腰痛雜志，2010，31(4):266-268.

[4]李劍威.小切口椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥26例分析.中國誤診學雜志，2010，10(34):8510-8511.