微波治療宮頸糜爛的臨床分析

吳桂芬 鄒廣玲

宮頸糜爛是婦科常見疾病，是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區。臨床治療以局部治療為主，物理治療是最常用的有效治療方法。多用于糜爛面積較大和炎癥浸潤較深的病例，常用的物理療法有激光、冷凍、紅外線凝結療法、微波治療及電烙等。現先臨床2010年以來收到的宮頸糜爛患者140例采用微波治療臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2010年1月至2011年6月收的婦科門診確診為宮頸糜爛患者140例，年齡22～50歲，平均30歲，病程1～20年，平均5.6年。對有性傳播疾病的高危婦女，應做淋病奈瑟菌及衣原體的相關檢查。宮頸刮片、宮頸管吸片，用于宮頸糜爛與宮頸上皮內瘤樣病變或早期宮頸癌的鑒別，必要時做陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷。按糜爛的面積分為輕度75例、中度60例、重度5例三度。單純型66例，顆粒60例，乳頭14例。

1.2 方法 采用DWY-IV型微波治療儀，電源電壓220V，電源頻率50Hz。輸出微波頻率(2450±50)Hz，輸出功率0～200W，連續可調。核對患者姓名，幫助患者取膀胱截石位，消毒外陰。用窺陰器擴張陰道及暴露宮頸，消毒陰道及宮頸。將微波輻射器探頭輕輕接觸宮頸糜爛面，先以宮頸口內0.5 cm處起呈放射狀由內向外燒灼，依次向外推移擴展到正常宮頸組織外1～2 mm。根據糜爛面大小及深度選擇功率60～80W，啟動腳踏開關2～5s至局部發白、凝固，再移動微波探頭，直至把整個宮頸糜爛面全面凝固、破壞，呈一灰白色的凝固化假膜，較均勻平坦為準。術畢創面涂以1%甲紫，噴少許呋喃西林粉。做好病歷記錄，向患者說明術后注意事項，簽字。

1.3 療效判斷標準 ①痊愈:子宮頸光滑，糜爛面消失;②顯效:糜爛面積縮小50%或中度轉變為輕度、重度轉變為中度;③有效:糜爛面積縮小50%以下，或糜爛面積縮小不明顯，顆粒型轉變為單純型，乳頭型轉變為顆粒型;④無效:糜爛面積無變化。

2 結果

所有患者經治療后，痊愈49例，顯效53例，有效36例，無效2例。輕度和中度糜爛的治愈率高于重度者。所有患者治療過程順利，50%患者陰道分泌物增多，其余未見明顯不適。

3 討論

微波是一種高頻電磁波，通過探頭傳輸至病變組織上。病變組織的分子、細胞產生劇烈撞擊，摩擦產熱，瞬間達到高溫，使宮頸糜爛面上皮壞死脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋，宮頸即轉為光滑。微波有使組織產生非熱效應的作用，以生物體組織本身作為熱源，內部加熱，利用對組織產生的熱效應使組織蛋白凝固，達到治療目的，起燒灼凝固、止血的作用。治療原理是用各種物理的方法將宮頸糜爛面的單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復層鱗狀上皮覆蓋[1]。創面愈合需3～4周，病變較深者需6～8周。術前必須做子宮頸涂片檢查排除子宮頸癌變。手術于月經干凈后3～7 d施行。有急性陰道炎和急性子宮頸炎者術前應予以適當治療，待炎癥消退后再行手術。有急性生殖器炎癥者列為禁忌。各種物理療法后均有陰道分泌物增多，在術后1～2周脫痂時可有少量出血。少數患者可有多量陰道出血，可采用局部填塞壓迫止血。在創面未完全愈合期間 (術后4～8周)禁盆浴、性交及陰道沖洗。治療時注意保護好正常組織，正確掌握治療范圍及深度是治療的關鍵。過淺易復發，過深影響愈合速度。近宮頸口處組織凝固需稍深，凝固時間稍長，按壓較用力。治療后第2天陰道排液增加，以后逐漸增多并有臭味。10 d后痂皮開始成片地分散剝離脫落，應囑患者保持會陰清潔，必要時口服抗生素預防感染。宮頸創面痂皮脫落時，有時出現陰道血性分泌物，一般不需要特殊處理。如附近深層痂皮剝離遇到動脈或靜脈叢或患者的血凝機制發生障礙時，可引起大量出血，必須立即止血處理。治療后宮頸纖維結締組織收縮，形成瘢痕，以及宮頸扁平上皮細胞的生長，可引起宮頸外口的縮小而閉鎖，有礙經血的外流，引起腹痛等癥狀，需要重復擴張宮口才能解決[2]。物理治療有引起術后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能。治療后需定期檢查，觀察創面愈合情況。微波治療經陰道直接作用于病變部位，治療時間短、操作簡便、安全、有效，便于掌握、對患者無痛苦、無出血、無組織燒焦臭味、安全等優點。術后10 d，宮頸結痂開始脫落，有少量分泌物流出，持續2周左右，臨床觀察未見明顯副反應。患者易于接受，值得臨床推廣。

[1]史素娥.奧平栓治療宮頸糜爛的臨床效果.實用婦產科雜志，1999，15(3):144.

[2]孟秀英，朱金風.微波治療宮頸糜爛療效觀察.中華現代中西醫雜志，2004，2(7):473.