早發型子癇前期的臨床特征及治療分析

馬睿

早發型子癇前期是產科的危重癥;尤其是孕周小于32周的患者，并發癥重，母嬰愈合均差。我院近幾年來對孕周小于32周的患者采取期待治療，取得了較好的療效。現對我院2010年1月至2011年7月住院分娩的早發型子癇前期患者101例的臨床資料進行回顧性分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年7月間早發型子癇前期患者共101例，年齡18～42歲，根據孕周分為兩組:A組＜32周45例，平均年齡(26.4±4.32)歲;平均血壓(170±13)mm Hg/(110±12)mm Hg;B組32～34周56例，平均年齡(28.7±3.77)歲，其中雙胎2例。平均血壓(160±22)mm Hg/(115±18)mm Hg;子癇前期重度按照樂杰主編的《婦產科學》第7版妊娠期高血壓疾病診斷標準[1]，排除妊娠合并慢性高血壓，慢性腎炎，腎病綜合征。

1.2 治療方法 早發型重度子癇前期，入院時有嚴重并發癥的患者，盡快終止妊娠;入院時無嚴重并發癥者，均予以期待治療;治療上給予吸氧，靜脈滴注硫酸鎂、肌內注射地西泮、口服降壓藥物等措施;肌內注射地塞米松促胎肺成熟;合并胎兒生長受限者，給以營養支持治療;輸白蛋白糾正嚴重的低蛋白血癥;入院時行常規化驗、乳酸脫氫酶、尿蛋白定量;眼科會診查看眼底，行胎心監護，行母體胸腹腔彩超，心臟彩超及胎情彩超;住院期間定期復查，終止妊娠的指征參考樂杰主編的《婦產科學》第7版妊娠期高血壓疾病終止妊娠的標準[1]。

1.3 評價指標 入院孕周，期待治療的時間，并發癥發生率，剖宮產率，新生兒窒息率及死亡率。

2 結果

2.1 一般資料的比較 A、B兩組孕婦年齡及血壓比較無統計學差異(P＞0.05)。

2.2 兩組孕婦期待治療時間、并發癥及分娩方式的比較 A組期待治療時間為(15±2)d，B組期待治療時間為(8±1.1)d，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。A組發生并發癥者39例，B組40例;A組并發癥明顯高于B組;差異有統計學意義(P＜0.05)。并發癥中常見為低蛋白血癥，胸腹水，胎兒窘迫，胎兒生長受限，腦水腫，胎盤早剝，HELLP綜合征等。A組自然分娩3例，剖宮產42例;B組自然分娩6例，剖宮產分娩50例。兩組比較無統計學差異(P＞0.05)。

2.3 圍生兒結局比較 A組共有45例胎兒，其中新生兒窒息23例，死亡8例;B組共有58例胎兒，其中新生兒窒息7例，死亡1例;兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 早發型子癇前期是比較棘手的產科重癥，大多數資料顯示發生于32～34周之間的子癇前期與超過34周者相比無統計學意義，而小于32周則與兩者相比有明顯的統計學差異，提示以32周劃分的早發型子癇前期具有一定的圍生兒預后判斷價值[2]。近年來的基礎研究表明早發型子癇前期與晚發型子癇前期在發病機制上有明顯不同。晚發型子癇前期傾向于母體源性，而早發型則更傾向于胎盤源性，其胎盤的病理學，胎盤著床部位子宮形態學，胎盤基因組織學，蛋白質表達均與晚發型有明顯的差異[3];故認為以32周為界值劃分早發型重度子癇前期更能反映發病孕周及分娩結局的關系。

3.2 對于早發型子癇前期，近年來大多數學者提倡期待治療。期待治療的目的是在母親安全的前提下盡量延長孕周，為胎兒生長，胎肺成熟贏得時間，以減少圍生兒病死率。有研究顯示早發型重度子癇前期的初產婦再次妊娠時40%有復發的危險[4]。過去認為延長孕周可以減少了圍生兒的患病率和死亡率，但可能增加母親的危險性，然而兩個隨機對照試驗和一個大樣本的前瞻性試驗證明，期待療法使圍生兒結局改善同時，母親嚴重并發癥的發生率及死亡率沒有明顯增加[4]。本研究中A組患者經期待治療后，孕周平均延長2周左右，改善了圍生兒結局，無患者發生致命性的并發癥。

總之，早發型重度子癇前期并發癥多，胎兒及新生兒風險高，臨床上應予以重視;分娩應盡量選擇有母嬰搶救條件的醫院。治療應實施個體化原則，嚴格選擇病例，嚴密監測母兒狀況，適當進行期待治療，以期改善妊娠結局。

[1]樂杰.婦產科學7版北京:人民衛生出版社，95-102.

[2]肖兵，熊慶.早發型子癇前期的病因研究進展.實用婦產科雜志，2011，26(4):803-804.

[3]劉慧英，何曉宇.早發型重度子癇前期的特點及臨床處理.中國婦幼健康研究，2009，20(4):452-454.

[4]鐘利若，林莉，張利軍.早發型重度子癇前期期待治療及結局探討.當代醫學，2011，17(234):14-16.