妊娠期高血壓疾病性心臟病臨床研究

路衛萍

妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠高血壓疾病的嚴重并發癥[1]，其發病較隱匿，病情兇險，早期易誤診，多發在妊娠晚期或產后，其病情兇險，是妊娠期高血壓疾病孕產婦死亡的主要原因之一，因此，早期診斷、處理，適時終止妊娠極為重要。現將我科2006年5月至2010年6月收治的25例妊妊娠期高血壓性心臟病資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2010年6月住院產婦妊娠期高血壓疾病387例，發展成妊娠期高血壓疾病性心臟病者25例。年齡23～35歲，平均年齡28.1歲。其中初產婦19例，經產婦6例;孕周＜32周3例，32周～36周11例，≥37周11例。臨床表現，25例均有妊娠期高血壓疾病的臨床表現即高血壓、水腫、蛋白尿。本組14例發病急劇，表現為急性左心衰竭和急性肺水腫。25例妊娠期高血壓疾病性心臟病者為觀察組，同期妊娠期高血壓疾病未發生心臟病者295例為對照組。

1.2 診斷標準 既往無慢性高血壓和心臟病史，本次妊娠并發子癇前期，妊娠晚期、分娩時或產后10 d內出現急性左心衰竭的臨床表現。早期心衰表現有[2]:①輕微活動即有胸悶、氣急和心悸。②休息時心率＞110次/min，呼吸＞20次/min。③夜間常因胸悶不能平臥，需坐起或到窗前呼吸新鮮空氣才能緩解。④肺底部有持續性少量濕啰音，咳嗽后不消失。

1.3 治療方法 在治療妊娠期高血壓疾病的基礎上①強心:毛花苷丙0.2～0.4 mg靜脈推注。②利尿:呋塞米針，20～40 mg靜脈推注。③速效強效血管擴張劑，首選硝普鈉、酚妥拉明等。硝普鈉25 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中避光靜脈滴注，開始劑量10 ～15 μg/min，通常用量40 ～60 μg/min。④解痙:25%硫酸鎂針20 ml加入25%葡萄糖注射液20 ml，緩慢泵注。抗感染，吸氧，心衰控制后2～12 h及時終止妊娠，均采用硬膜外麻醉，術后繼續抗心衰治療。

1.4 統計學處理 用SPSS 11.0軟件包進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組25例中20例在左心衰控制后在連硬外麻醉下行剖宮產術。剖宮產率(80.0%);5例陰道分娩，其中4例經產，產程進展快，宮口開全后陰道助產分娩;1例自然分娩。對照組經控制病情后根據胎兒成熟情況及時終止妊娠，其剖宮產率(61.8%)，明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。本組無孕產婦及圍生兒死亡。嚴重貧血、低蛋白血癥、肝功能異常、腹水及不正確的擴容為妊娠期高血壓疾病性心臟病發病的常見因素。

3 討論

妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠期高血壓疾病發展到一定程度的結果，治療不及時可造成孕產婦及圍生兒的死亡。本病對圍生兒的主要損害有早產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、胎兒宮內發育遲緩及圍生兒死亡。本組無孕產婦及新生兒死亡，主要是對本病的早期診斷與及時治療。本病多在重度妊娠高血壓疾病的基礎上發展而來，貧血、低蛋白血癥、嚴重水腫及不恰當的擴容是妊娠期高血壓性心臟病的誘因。

當并發心衰時，及時終止妊娠是治療的關鍵之一。分娩時，子宮收縮及屏氣時腹壓升高和全身肌肉收縮使回心血量增加，周圍阻力升高，而胎兒娩出后腹壓驟降使血流涌入心臟血管，同時膈肌下降，心臟復位，使血流動力學發生劇烈變化，可能再次誘發心力衰竭。另外由于妊娠期血流動力學的改變，單純藥物治療心力衰竭難以控制。一旦心力衰竭得到控制，應及早終止妊娠多以剖宮產結束分娩，使胎兒脫離不良環境，另一方面可迅速減輕嚴重病情對母親的威脅，減輕心臟負擔，有利于控制心力衰竭。連硬外麻醉下，可擴張外周血管，減輕心臟前負荷，降低血壓，改善心衰和肺水腫。本組剖宮產率顯著高于對照組，效果滿意。

積極治療原發病是預防妊娠期高血壓疾病性心臟病的關鍵，尤其是重度患者，應給予充分的鎮靜、解痙、降壓治療，以解除血管痙攣;及時糾正貧血和低蛋白血癥，減少心衰發生的危險因素;降低心臟后負荷，改善供血供氧。對有嚴重隱性或顯性水腫的患者應給予利尿;嚴格掌握妊娠期高血壓擴容治療的指征;必須在解痙的基礎上予以擴容，應補充膠體溶液，有早期心衰時禁止擴容，在對腦水腫患者應用甘露醇脫水治療時，應排除早期心衰的可能，產后、術后輸液應注意限制性補充晶體溶液。

[1]樂杰主編.婦產科學.第 7版，北京:人民衛生出版社，2008:141.

[2]單書繁.妊娠期高血壓疾病性心臟病的診斷與治療.中國婦幼保健，2007，22(8):1029-1030.