中醫內外兼治法治療膽囊摘除術后跟痛癥31 例

姜勁挺，安文博，金成強，宋貴杰

(1.甘肅中醫學院附屬醫院，甘肅 蘭州730020;2.甘肅中醫學院，甘肅 蘭州730020)

跟痛癥是足跟部疼痛疾病的總稱，臨床多表現為足跟部疼痛，腫或不腫，疼痛輕者尚可行走，重者足跟不能著地、常跛行或踮起足尖行走，甚者步履艱難、疼痛難忍。該病病因復雜，纏綿難愈，發病率高，嚴重影響人們的日常生活和工作。筆者在臨證時發現，部分跟痛癥患者往往有膽囊摘除術病史。2007 年9 月—2009 年10 月，筆者采用中醫內服兼治法治療膽囊摘除術后跟痛癥31 例，總結報道如下。

1 臨床資料

31 例均為本院門診就診的膽囊摘除術后跟痛癥患者，其中男11 例，女20 例;年齡最大72 歲，最小38 歲;病程最長為膽囊摘除術后2 年，最短為膽囊摘除術后3 個月;雙側痛17 例，單側痛14 例;伴有不同程度的腹脹9 例，腹瀉9 例，便秘7 例。所有病例均符合國家中醫藥管理局1994 年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］中跟痛癥的診斷標準，X 線片檢查提示有或無跟骨結節處骨刺形成。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

符合診斷標準，因膽囊疾病接受膽囊摘除術，于膽囊摘除術后3～5 個月并發足跟痛，跟下或跟后疼痛1 周以上者，可納入試驗病例。

2.2 排除病例標準

①不符合診斷標準者;②未接受膽囊摘除術者;③不愿意內服、外洗中藥者;④不愿意接受治療者;⑤患有其他臟器嚴重疾病者;⑥具有急性外傷、骨病、感染等因素者;⑦患處有骨折、腫瘤、結核、骨髓炎、化膿性炎癥者。

3 治療方法

采用中醫內外兼治法。①中藥湯劑內服。藥物組成:黃芪45 g，桂枝10 g，白芍15 g，防風10 g，當歸15 g，柴胡15 g，升麻6 g，三棱12 g，莪術12 g，膽南星15 g，川牛膝12 g，甘草6 g。加減:腹脹，加枳實10 g、白術15 g;心下痞滿，著加法半夏10 g、吳茱萸6 g;腹瀉，加白術12 g、茯苓15 g;便秘，加大黃8 g、天花粉10 g。每日1 劑，水煎2 次，于早晚飯后2 h 溫服。②中藥熏洗。藥物組成:伸筋草30 g，透骨草30 g，紅花15 g，川椒30 g，威靈仙30 g，黃柏10 g，海桐皮15 g，川烏、草烏各20 g，甘遂10 g，芫花10 g。以上藥物加水1 500 mL 煮沸約20 min 后，加入老陳醋500 g，再煎20 min;先熏后洗(注意勿燙傷足部)，藥涼后再加熱，每次熏洗45 min，每日2次;于每次熏洗完后做足底滾瓶鍛煉20 min，跺足跟200～300 次。7 d 為1 個療程，治療3 個療程。

4 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局1994 年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］制訂。痊愈:疼痛完全消失，行走正常，能正常生活。顯效:疼痛明顯減輕，行走正常。有效:疼痛有所減輕，負重久行時仍有疼痛。無效:疼痛無改善，影響行走。

5 結 果

痊愈28 例，顯效2 例，好轉1 例，無效0 例。

6 討 論

跟痛癥也稱足跟痛，多見于體育運動者、體力勞動者、中年以上身體肥胖者及穿高跟硬底鞋久站久行者。由于足跟骨是人體負重的主要部分，位于身體最低處，受重力影響，動脈血易注入，靜脈血回流困難，容易造成筋骨瘀血，再加上外傷、勞損、運動損傷、肥胖擠壓、年老退變、寒濕久浸、穿鞋不適等因素，筋骨失去正常濡養，鈣鹽沉積，筋骨老化，導致足跟骨質、關節、滑囊、筋膜等處病變出現跟骨骨刺和跖筋膜炎［2］。現代醫學認為，該病主要病因與跟骨內高壓、跟骨內靜脈瘀滯、跖筋膜勞損、跟下滑囊炎、跟骨周圍軟組織鈣化、跟骨周圍神經卡壓及骨質疏松等有關［3－7］。

跟痛癥屬中醫學“氣落底”范疇。中醫學認為足跟乃少陰腎經分布之處，腎主骨生髓，故多從腎虛論治。筆者認為，膽囊摘除術后跟痛癥與膽囊摘除有關。《甲乙經·十二經脈絡脈支別》曰:“是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛，煩心，心痛，黃疸，腸澼，脊股內后廉痛，痿厥，嗜臥，足下熱而痛。”膽為中精之府，內存膽汁，而膽汁的化生和排泄有賴于肝疏泄功能的調控，乃肝之余氣，膽囊切除術后膽氣虛損，肝膽屬木、表里相連，肝腎同源，肝絡受損，水生木，子盜母氣，導致腎水不足，足少陰經循行于足跟，引發疼痛。《甲乙經·陰陽二十五人形性血氣不同》曰:“足太陰之下，血氣盛則跟肉滿，踵堅;氣少血多則瘦，跟空。”脾主升清、主四肢，為后天之本、氣血生化之源，肝氣疏泄失常易致肝木克土，則脾生化無力、升清不足，輕清之氣無以流注濡養四肢百骸，則四肢筋脈氣血失養，久之血瘀、筋枯、骨萎。《靈樞·陰陽二十五人》曰:“血氣盛，則跟肉滿踵堅，氣少血多，則踵跟空，血氣皆少，則善轉筋踵下痛。”氣行則血行，氣滯則血瘀，膽囊摘除術后患者長期臥床休息，久臥傷氣，氣虛不能行血，致使血行瘀滯，加之術后機體正氣虧虛，風、寒、濕邪乘虛而入痹阻經絡，從而導致足跟脈絡瘀滯、筋骨失養，不通則痛，不榮則痛，發為本病。故治療應以疏肝利膽解郁、健脾益氣行氣、活血化瘀為主，兼以補腎、養血。筆者給予加減補中益氣湯合柴胡疏肝散內服，方中黃芪補氣活血;桂枝溫陽散寒，溫通經絡;柴胡、升麻升陽補氣，兼有疏肝理氣之功效;當歸養血柔肝止痛;白芍“瀉肝，安脾肺，收胃氣……理中氣，治脾虛中滿”［8］;三棱、莪術破血理氣;川牛膝補肝腎，引血下行;膽南星有引藥入膽之意，兼有化痰祛濕之效;防風祛風醒脾;甘草補氣，調和諸藥。全方補氣行氣，活血疏肝，使“落底”之氣得以提升、經脈阻滯得以疏通。同時采用溫經通絡、祛風活血之中藥熏洗足部，方中伸筋草祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡;透骨草、紅花祛風除濕，活血通經，散瘀消腫;川椒溫中止痛，殺蟲止癢;威靈仙、海桐皮祛風濕，通絡止痛;黃柏清熱燥濕，瀉火解毒;川烏、草烏祛風濕，溫經止痛;甘遂、蕪花活血散結、解毒消腫。諸藥合用，使脾氣健、氣血行、肝血旺、腎精足、筋脈通，達到“足受血而能步”、“通則不痛”的目的。中藥內服與中藥熏洗相結合，內外兼治，且無明顯毒副作用，降低了成本，患者依從性亦好。

現代醫學研究［9－10］表明，膽囊切除術后直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、堿性磷酸酶(AKP)和γ－谷氨酰轉肽酶(γ-GT)等均有不同程度的升高，而這些物質變化對于骨代謝的影響則有待進一步研究。由于膽囊疾患失治、誤治均會導致消化系統的各種病癥，故現代醫學多采用外科手段干預，尤其腹腔鏡微創治療在臨床運用后，膽囊摘除術有明顯增多之勢。然而，中醫學認為膽作為機體的“中正之官”，與肝相表里，可通過肝臟的疏泄作用與肝共同發揮促進脾胃運化和調暢全身氣機的功能，具有十分重要的作用，故在治療膽囊疾患時不宜一切了之，應在病情允許的范圍內盡量采取各種治療以保全膽囊的功能，避免膽囊摘除術后跟痛癥及其他并發癥的發生。對于膽囊摘除術后跟痛癥的治療，應充分發揮中醫藥整體辨證論治的優勢，減輕患者痛苦，提高生活質量。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:186.

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［7］馮成安，孫俊，李明.跟痛癥的病因及相關應用解剖研究進展［J］.四川解剖學雜志，2009，17(4):33－34.

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