結膜囊羊狂蠅幼蟲寄生3例

汝亞琴 包根書 楊玉君 金智生

人眼結膜羊狂蠅蛆病是羊狂蠅幼蟲侵染眼結膜引起的。羊狂蠅屬于狂蠅科、狂蠅屬。羊狂蠅幼蟲是羊鼻孔、眼常見寄生蟲，羊為正常宿主，偶爾感染人。截止2004年，在國內各省人眼結膜羊狂蠅幼蟲感染已報道共540余例〔1〕，筆者在甘肅省臨洮縣新添鋪鄉支農工作期間曾接觸3例結膜囊羊狂蠅幼蟲寄生病例，報道如下。

1 臨床資料

病例1，王某，女性，38歲。因“右眼奇癢，異物感”就診于眼科門診。裂隙燈下檢查：結膜充血明顯，翻開眼瞼仔細檢查，見上穹窿外側結膜上有1條乳白色蠕動梭形蟲體，長1.6～1.8 mm，直徑0.5～0.8 mm。用干棉簽沾出，即放入75%乙醇中，留作標本。蟲體取出后癥狀即明顯減輕。徹底沖洗結膜囊，給予抗生素滴眼液，患者痊愈。詢問病史，自述前日于田間收獲大蔥時，不慎將蔥根上泥土濺入右眼，當時未在意。回家后自覺異物感明顯，自用消炎滴眼液無效而就診。

另外2例患者均為中年男性農民，1例告知在田間走路時左眼被風吹進“異物”，另1例病因不明。3例病例均在夏秋季發生，主訴均為患眼奇癢、異物感，且位置不固定。使用抗生素滴眼液無效，蟲體取出后癥狀即明顯減輕。其中1例1眼結膜囊內取出3條幼蟲。以上2例因與報道的第1例患者取出的蟲體相似，未再收集標本。

2 蟲體鑒定

固定標本送至蘭州大學基礎醫學院病原生物學研究所，用浸濕生理鹽水的棉簽粘取幼蟲體壓片，幼蟲1.60 mm×0.60 mm，顯微鏡下觀察，蟲體呈圓柱形，黑白相間；前端有一對黑色尖銳的角質口鉤，尖端向外彎曲；體長為13節，各體節的背面光禿，體節的側面前緣有3圈小刺；體內有黑色消化道及呼吸孔；尾部為左右兩葉，形狀對稱；氣門很小呈管狀。經鑒定為羊狂蠅幼蟲。

3 討論

羊狂蠅多為羊、馬、牛等牲畜寄生蠅。夏秋季成蠅繁殖產卵于羊、馬、牛等鼻腔、眼結膜囊內。1齡幼蟲活動能力很強，爬入鼻腔固定于鼻粘膜上，并向鼻腔深處爬動，達到鼻腔、額竇或鼻竇內，少數進入顱腔，經9～10個月發育為3齡幼蟲。翌春幼蟲從固著部逐漸向鼻孔爬出，當患羊打噴嚏時，幼蟲被噴出，落地入土或羊糞堆內化蛹，蛹期1～2個月，后羽化為成蠅。狂蠅飛行時偶撞及人眼將卵產于人結膜囊或通過污染蠅卵物品間接感染人，引起人眼蠅蛆病。我國多見于內蒙古、新疆、青海等牧區的放牧人、野外工作者〔2〕。治療需應用表面麻醉藥，用棉棒或鑷子取出，而后用生理鹽水徹底沖洗結膜囊，予抗生素滴眼液點眼。值得一提的是蠅蛆的數量一般在10～40條不等，多隱藏于上穹窿區和結膜皺褶內，所以取出時一定要仔細查找，不能遺漏。收集標本時，注意要先予表面麻醉滴眼液降低患眼的敏感性，然后在裂隙燈下用顯微鑷夾出或半干棉簽沾出蟲體，放入75%乙醇中，及時送病理科。本人用干棉簽取出蟲體，又在75%乙醇中存放超過1個月的時間，給標本確認帶來一定難度。

查閱相關資料得知，眼部寄生蟲種類多達幾十種，應該引起我們的關注。我們得到的啟示是，眼科醫生應學習相關資料，在臨床工作中要考慮到眼部寄生蟲病的可能，翻開眼瞼仔細檢查，尤其是穹窿部，可反復多查。蟲體取出后要徹底沖洗結膜囊，并給予抗生素滴眼液治療。

[1] 李雍龍.人體寄生蟲病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：244.

[2] 李鳳鳴.中華眼科學：上冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：405.