下瞼板縫合眶隔術治療老年性下瞼內翻

吳曉陽

老年性下瞼內翻是老年人常見病，主要由于眼瞼組織老年性退行性變化所致。臨床上以手術治療為主。筆者于2005年9月～2009年9月采用自行設計的下瞼板縫合眶隔法治療老年性下瞼內翻，取得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

所觀察病例為2005年9月～2009年9月至我院門診就診的患者，共42例53眼，其中男22例，女20例，年齡最大81歲，最小52歲，平均64歲；右眼32眼，左眼21眼。內翻倒睫病程均在1年以上，最長11年，其中4例6眼曾接受其他術式治療。

2 手術方法

術前準備：令患者平臥，矚其用力閉目再輕睜開，觀察下瞼內翻程度，用亞甲藍在原下瞼緣位置皮膚面作標志線，輕拉下瞼皮膚使內卷下瞼緣恢復正常位置，并在距下瞼緣下2 mm平行于瞼緣由內向外劃線。

手術操作：常規消毒術眼，2%利多卡因作下瞼皮膚浸潤麻醉，沿標志線切開下瞼皮膚并切除兩標志線之間多余皮膚，暴露眼輪匝肌并向下分離暴露瞼板下緣，分別于眶緣的中間及全長的內、外1/3處用帶5-0絲線鏟針從瞼板下緣與眶緣之間進針，穿過眶隔筋膜出針并牽拉雙線，若眼輪匝肌不被拉起，說明縫合到位，再縫合至瞼板下緣，以不穿透瞼板為度，然后分別結扎，同時囑患者向上注視，下瞼緣離眼球表面不超過1 mm，6-0絲線連續縫合皮膚切口。

3 結果

術畢觀察，臥位完全矯正，術后第2天觀察，3例因下瞼腫脹導致輕度外翻，腫脹消退后好轉。術后隨訪1～3年，所有患者的下瞼緣均恢復到正常位置，無1例復發。

4 討論

下瞼內翻是指下瞼，特別是瞼緣部朝向眼球方向卷曲的一種位置異常。與老年性下瞼內翻有關的解剖因素有〔1-4〕：（1）下眶隔前輪匝肌與眶隔的連接力減弱，對瞼板表面壓力下降，在閉眼時下眶隔前輪匝肌上移并壓迫瞼板上緣。（2）下瞼收縮肌減弱。（3）皮膚和筋膜變得松弛和過剩，與下方肌層的連接減弱，下瞼下墜，瞼板向內翻轉。（4）眶脂肪萎縮，眼球內陷，使眼瞼后面缺乏足夠的支撐。上述因素中的一種或幾種共同作用的結果使瞼板下緣張力減弱，瞼板上緣的張力增強而導致瞼內翻。傳統的矯正老年性下瞼內翻的手術方法很多，如：眼瞼縫線術、下瞼皮膚及部分眼輪匝肌切除術、下瞼縮肌折疊術、眼輪匝肌重疊縮短術等，其中有的手術操作簡單易行，但復發率較高，有的術式較復雜，手術創面大，涉及的解剖結構細致，給手術造成較大難度且易導致并發癥。我們設計的手術方法簡單，創面小，不破壞下瞼正常結構，通過令患者用力閉目準確標記出需切除的皮膚寬度，避免了因切除皮膚過多造成的下瞼外翻，同時在瞼板和眶隔之間作3對縫線并結扎，不僅加強了眶隔的張力，加強了眼輪匝肌與眶隔的連接力，而且由于縫線長久保留，使加強下瞼縮肌的力量持久可靠，同時由于縫線阻止了眼輪匝肌上移，所以減弱了其對瞼板上緣的壓力。松弛皮膚的切除，增加了下瞼皮膚的張力。幾種因素共同作用的結果使瞼板下緣張力增強，從而有效地矯正了瞼內翻。該術式的特點是適用于多種原因導致的老年性退行性下瞼內翻，術中可根據內翻的程度調整縫線的張力，手術成敗的關鍵在于縫線是否牢固地縫在眶隔及瞼板上。手術操作簡單快捷，解剖清晰，創傷小，安全且效果可靠，對年老體弱患者尤為適用，值得推廣。

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