青光眼閥門管植入術早期低眼壓的預防

高 俐

青光眼閥門管植入用于難治性青光眼的手術治療，淺前房是該手術最常見的并發癥，其主要原因是早期引流過暢，或可能是由于前房插入口處引流管周圍滲漏。有文獻報道淺前房的發生率為35%，低眼壓的發生率為40%〔1〕。在臨床上，我們發現術中行青光眼閥門引流管扎線，可以減少或預防術后低眼壓、淺前房的發生。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院主要應用Ahmed青光眼閥門管，依據成人或兒童選擇AGV—S2或AGV—S3型。報告病例為我院近3年行Ahmed青光眼閥門管植入術的難治性青光眼患者，共31例31眼，具體情況如下：慢性開角型青光眼行小梁切除術后高眼壓14例，年齡21～43歲，平均32歲；急、慢性閉角型青光眼行小梁切除術后高眼壓9例，年齡40～68歲，平均53歲；先天性白內障術后繼發性青光眼3例，年齡12～18歲，平均15歲；外傷性青光眼行小梁切除術后高眼壓2例，年齡21～27歲，平均24歲；異色性虹膜睫狀體炎繼發性青光眼行小梁切除術后高眼壓1例，年齡67歲；虹膜新生血管性青光眼2例，年齡60～68歲，平均64歲。

1.2 手術方法

在球周麻醉下，開瞼，于顳上象限做以穹窿為基底的結膜瓣，上、外直肌縫線牽引，向后分離直到赤道部。在赤道部鞏膜表面筋膜組織下放置0.4 mg/ml絲裂霉素C棉片4分鐘后，用200 ml平衡鹽溶液沖洗。將AGV減壓閥引流管沖洗通暢后，置于兩條直肌之間，盤前端距角膜緣10 mm，并用6-0不可吸收縫線固定在鞏膜壁上，做角膜緣為基底1/2厚度鞏膜瓣，將引流管修剪合適長度，于鞏膜瓣下角膜緣處用7號注射針做前房穿刺口，把引流管插入前房2～3 mm，引流管前端與虹膜平行，水密縫合鞏膜瓣及結膜瓣。前11例患眼，未行閥門引流管扎線，其余患眼術中均用8-0可吸收線對閥門引流管扎2到3道結。

2 結果

前11例因閥門引流管未扎線，術后5例低眼壓（3～6 mmHg，占 45%），其中 3例早期出現Ⅱ~Ⅲ級淺前房，予做一角膜側切口，注入適量的透明質酸鈉以加深前房的深度，減緩房水的引流，同時將閥門引流管用8-0可吸收線扎2到3道結，減少房水排出的流量，結扎的力度以術中前房不再變淺消失為度。術后前房恢復，眼壓在6 mmHg以上。有1例術后眼壓5 mmHg，前房形成良好，術后5天出院，出院一直未復診，術后2周視力下降，術后第3周復診，見角膜輕度水腫混濁，前房消失，給予前房成形，閥門引流管道扎線，術后前房恢復，病情穩定出院。因低眼壓淺前房發生率較高〔2〕，此后的20例閥門管植入術中均對閥門引流管用8-0可吸收線扎2到3道結，術后仍有3例出現低眼壓（15%)，2例淺前房，用透明質酸鈉形成前房，術后前房穩定，眼壓恢復。

3 討論

我們使用的Ahmed降眼壓閥包括1根硅膠引流管和1個聚丙烯引流盤，在它們的連接處有1個單向壓力敏感閥門，以調節房水的引流量。

低眼壓淺前房是青光眼閥門管植入術最常發生的早期并發癥，其主要原因是早期引流過暢，或者前房插入口處引流管周圍滲漏。我們臨床觀察發現避免術后低眼壓主要應注意以下幾個方面：1.首先選擇好適應證，術前檢查前房是否有足夠的深度。2.術中角膜穿刺后，引流管植入前房前，若前房變淺可從角膜穿刺口注入適量的粘彈劑以加深前房的深度，減緩房水的引流。術中可做鞏膜隧道式穿刺進入前房。3.術中用8-0可吸收線結扎引流管2到3道結，同時用結膜做嚴密包埋〔3〕以減少房水的流出，可有效預防由于早期引流過暢造成的低眼壓淺前房。術后7～8天隨著引流盤周圍開始形成纖維化包囊〔4〕，房水外流逐漸減少，前房開始加深，眼壓漸漸回升。而可吸收線抗張強度維持時間可超過7天，在體內15天后開始吸收，引流管完全開放，不影響青光眼閥門管植入術的降壓效果。

[1] 黃寶輝.Ahmed青光眼閥植入聯合絲裂霉素C治療難治性青光眼20 例臨床觀察[J].右江民族醫學院學報，2007，29（2）：250-251.

[2] 楊新光，鄭曉龍，潘小鳳，等.青光眼閥植入物治療難治性青光眼[J].眼科學報，2000， 16（4）：259-261.

[3] 張雪翎.房水引流物植入術治療復雜類型青光眼[J].臨床眼科雜志，2002，10（3）：252.

[4] 吳瑜瑜，陳淑端，洪 玉，等.絲裂霉素C聯合Ahmed青光眼閥植入術治療難治性青光眼的中遠期療效[J].福建醫科大學學報，2008，42（5）：452-454.