鄭玉玲教授以“治未病”思想論治食管癌經驗

李妍妍

(河南中醫學院 2009級碩士研究生,河南鄭州 450008)

鄭玉玲主任醫師是河南中醫學院碩士生導師、鄭州大學博士生導師,從事惡性腫瘤的中西醫結合臨床防治工作已三十余年。她重視發揮中西醫結合的優勢,致力于食管癌的防治工作多年,并取得了豐碩成果。筆者有幸跟師侍診,聆聽教誨,認識到將中醫“治未病”思想應用在該病的臨床治療中具有一定的優勢和較好療效,茲將吾師之學術思想和臨床經驗介紹如下,以饗同道。

食管癌是世界上最常見的六大惡性腫瘤之一,全世界每年新診斷的食管癌患者超過 30萬,其中半數以上是中國人[1]。近年來,專家和學者在食管癌的防治工作中進行了大量的研究和實踐,雖然取得了一些進步,但仍存在較多問題。張仲景在《金匱要略》首篇即提出“上工治未病”,吾師鄭玉玲教授亦認為“治未病”思想在食管癌的防治中有很關鍵的作用。

1 “治未病”思想淺析

“未病”一詞首見于《素問·四氣調神論篇》,曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂。此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐不亦晚乎!”這段話從正反兩方面強調“治未病”的重要性。可見很早以前,古代醫家就已經注意到了“治未病”的問題。中醫“治未病”思想重在強調“未病先防”、“已病早治”、“既病防漸”。這與現代醫學癌癥的三級預防思想有異曲同工之處:一級預防即病因學說,就是在未發現癥狀之前預防其發病;二級預防是指機體已患癌癥,要做到早發現、早診斷、早治療;三級預防則是預防癌癥的復發及轉移。這對食管癌的臨床防治、用藥、調養均具有重要的指導意義。

2 從病因談“未病先防”

治病要求因。現代醫學認為,食管癌的形成既非單純的遺傳因素所致,也非僅僅的環境因素所為,而是在整個食管癌的自然病史中,多因素、多階段、多基因變異累積及其相互作用的復雜過程[2]。所以,研究食管癌的癌前病變是一項重要科研工作,它是控制食管癌發病的關鍵。目前我國已發現兩個食管癌易感基因——磷脂酶基因亞運型(PLCE1)和核黃素轉運基因(C20orf54)。王立東教授在國際學術期刊《自然 -遺傳學》報道了這一重大發現,這有利于我國科學家深入解析食管癌的發病機制,為食管癌高危人群預警、早期診斷、個體化預防和治療以及新型高效藥物的篩選提供了理論依據和分子靶標,也開辟了食管癌防治工作的另一個研究方向。此觀點亦符合“未病先防”的思想。食管癌癌前病變的認識是漫長而曲折的過程。慢性食管炎、白斑癥、Plummer-vinson綜合征和barrett食管等食管疾病曾被認為是癌前病變。鄭教授在臨床中不主張用食管切除手術治療重度不典型增生,至少短期內不宜采用,她認為從病理學角度來說重度不典型增生還不是癌。否則,一旦外科切除標本病理報告為重度不典型增生,可能會引起誤解、爭論,甚至糾紛。她認為中醫藥對癌前病變能夠進行有效的預防和控制。

3 已病早治

因食管解剖位置的特殊性、食管癌的初期癥狀不典型以及癌癥的自然演變規律的復雜性,大多數患者發現確診時已到中晚期。此期患者的5年生存率只有 10%左右,但早期食管癌患者 5年生存率可達 90%以上,所以早發現、早診斷、早治療是防治食管癌行之有效的方法。然而鄭教授經過長期的臨床科研發現,食管癌并沒有特異性的相關腫瘤標志物,由于受人力、物力和當前的科研水平等客觀因素的制約,很難開展食管癌的普查工作,這給臨床治療及預后帶來很大困難。而鄭教授認為應當挖掘和發揮傳統中醫學在“治未病”中的精華和特色。如應用四診合參,以舌診和脈象為主,綜合家族史以及相關的慢性病史,并配合應用現代醫療手段,可做到見微知著、由此及彼,這在食管癌早期防治工作中具有較好的可行性和實用性。

4 既病防漸

目前食管癌的治療仍以手術為主,并結合放化療等治療措施。由于放化療對病變組織和正常組織的選擇性較差,可能引起各種毒副作用。中醫學認為放化療屬火毒之邪,手術屬外來創傷,均可造成機體氣血陰液耗傷,陰陽臟腑功能失調。因此,鄭教授認為發揮中醫“治未病”的優勢,應用中草藥與手術、放化療等相結合的綜合防治措施,不失為防治食管癌的理想方法。鄭教授在多年食管癌的防治工作中,研制了豆根管食通、地黃管食通等中成藥制劑,能夠明顯減輕患者放化療的毒副反應,并提高放化療的局控性。在坐診期間,鄭教授遵循“正氣存內,邪不可干”的原則,以扶正抗癌為大法,充分發揮中醫“治未病”思想在腫瘤防治中的作用。如食管癌患者在放化療的過程中易出現白細胞下降等骨髓抑制反應,其認為這是正氣虛弱的表現,治療應以補腎健脾為主,同時應注意“氣血同源”,常用當歸、雞血藤、生黃芪、白術、熟地黃、枸杞子、女貞子等益腎健脾以生血。臨床中對于食管癌患者出現骨轉移的情況,鄭教授認為正氣不足仍是其根本,治療應以補肝腎、強筋骨為主要治療大法,用藥多選用骨碎補、透骨草、杜仲炭、川牛膝等。食管癌患者的多汗癥狀在臨床中亦較常見,大多專家認為腫瘤患者“體虛”而多見“衛外不固”的表現,然鄭教授認為腫瘤患者病因、病情均較復雜,在治療此類癥狀時更應當遵循辨證論治原則。中醫學認為臨床中“多汗”不外乎陰虛陽亢、陽氣虛、濕熱內蘊和瘀熱互結等病因,鄭教授強調在治療食管癌患者“多汗”時當注重“瘀”,故其治療在應用補氣健脾藥物的同時,加少量的活血祛瘀中藥,如桃仁、紅花合玉屏風散加減。現代研究證實[3],腫瘤患者的血液流變學表現為高凝、高黏狀態,血瘀是腫瘤形成、發展及轉移過程中的主要病理機制之一。癌組織釋放某種活性物質及癌細胞脫落進入血液循環,血液的高凝狀態有利于癌細胞的著床,并促進癌細胞的種植轉移[4]。在治療食管癌及相關伴隨癥狀時,兼顧防治其復發轉移,如苦參、紅藤、雞血藤、藤梨根等防治腫瘤復發轉移中草藥的應用。鄭教授認為中晚期食管癌患者進食困難、胃口差,在長期的綜合治療過程中,當配合太極拳、心理療法、食療、藥膳等養生康復手段,可以使患者帶癌生存,改善其生存質量,有效預防其復發轉移,這亦是其在防治食管癌的臨床實踐中應用“治未病”思想的體現。

5 討 論

目前中醫“治未病”思想在臨床中的應用研究已取得一定的成效。同時,中醫藥在防治食管癌的癌前病變,預防食管癌發生發展,以及在綜合治療中的減毒增效作用等方面都表現出了其獨特的優勢。然而鄭教授認為,中醫“治未病”思想在防治食管癌方面的理論體系尚不夠完善,在防治食管癌的臨床中并未得到充分的應用,仍存在以下問題。臨床醫生對于食管癌的臨床前期尚未得到足夠重視,未能認識到“不治已病治未病”的重要性;診察手段局限落后,缺乏客觀檢測依據和現代循證醫學證據;臨床科研較落后,不能很好的促進“治未病”的臨床實踐;臨床中草藥湯藥熬制麻煩,劑型單調,口感差,對于中晚期食管癌患者很難接受;而多數中成藥乃采用現代制藥工藝制成,只注重眼前利益,缺乏中醫辨證論治的特點,只可改善食管癌患者的臨床癥狀,不注重預后調護及復發轉移。這些問題值得所有致力于食管癌防治工作的醫務者深思。因此,進一步發掘和創新中醫“治未病”的學術思想,并使其在食管癌防治實踐中得到充分應用和升華,是廣大醫療科研工作者亟待解決的問題。

[1]王瑞林.食管癌研究進展[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1996.

[2]胡盛平,楊紅珊,沈忠英.食管癌病因學研究的回顧與展望[J].中國癌癥雜志,2001,11(2):171-174.

[3]Letai A,Kuter DJ.Cancer,Coagulation and Anticoagulation[J]. Oncologist,1999,4(6):443-449.

[4]張國鐸.活血化瘀法抗腫瘤機理的研究進展[J].浙江中醫雜志,2002,37(4):178-180.