祛風通絡湯治療偏頭痛 100例

高 萍

(南陽醫專第一附屬院中醫科,河南南陽 473058)

偏頭痛是內科常見病、多發病,任何年齡均可發生,屬中醫學“頭風”范疇,臨床上以頭痛為主癥,表現為局部或一側或雙側或全頭痛,呈跳痛、掣痛、灼痛、脹痛、重痛、刺痛、空痛、隱痛等。本病有突然發作者,也有反復發作、久治不愈、時痛時止者,其疼痛可持續數分鐘、數小時,甚至數日或數周不等。西醫學常診斷為緊張性頭痛、血管神經性頭痛、腦動脈硬化、頭顱外傷、腦震蕩后遺癥等疾病。其病程纏綿,反復發作,患者痛苦不堪,嚴重影響人們的生活與工作。2006年 10月—2010年 10月,筆者采用祛風通絡湯治療偏頭痛 100例,總結報道如下。

1 一般資料

選取本院中醫科門診偏頭痛患者 160例,采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組100例,男 39例,女 61例;年齡 15～72歲,平均(42.50±13.50)歲;病程 2個月 ～15年,平均(2.58±0.84)年;每個月頭痛平均發作頻率(3.70± 1.22)次;左側偏頭痛26例,右側偏頭痛35例,雙側交替頭痛 10例,前額頭痛 13例,巔頂頭痛 8例,部位不定 8例;伴惡心 16例,耳鳴 10例,口干10例,心煩失眠 29例,頭暈 12例。對照組 60例,男28例,女 32例;年齡 16～68歲,平均(41.60± 13.34)歲;病程2個月～16年,平均(2.50±0.82)年;每個月頭痛發作頻率(3.60±1.23)次;左側偏頭痛15例,右側偏頭痛 10例,雙側交替頭痛 13例,前額頭痛 10例,巔頂頭痛 6例,部位不定 10例;伴惡心6例,耳鳴10例,口干 10例,心煩失眠 5例,頭暈6例。2組患者一般資料對比,差別無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標準

參照《神經病學》[1]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]154-155有關標準擬訂。①頭痛劇烈,可局限于頭部任何部位,也可為全頭部;頭痛持續時間不等,少則幾秒鐘,多則數日;疼痛呈搏動性,也有表現為刺痛、脹痛、跳痛;常伴有頭暈、惡心、煩躁易怒、失眠多夢等癥。每遇感寒、勞累或情緒波動易誘發,舌質紫暗,舌下有瘀點、瘀斑,苔薄黃或黃膩,脈弦。②腦血流圖和經顱多普勒檢查表現為腦血管痙攣、腦動脈供血不足。③排除高血壓、顱內感染及顱內器質性病變。

3 治療方法

對照組口服尼莫地平(由山東新華制藥股份有限公司生產,批號060912),30 mg/次,3次/d;其他并發癥給予對癥處理。

治療組口服祛風通絡湯治療,藥物組成:柴胡6 g,川芎20 g,全蝎10 g,白芷10 g,白芍15 g,紅花10 g,地龍12 g,菊花 12 g,炙甘草10 g。加減:頭痛劇烈者,加水蛭 10 g、僵蠶5 g;巔頂頭痛者,加蒿本12 g;前額痛者,加荊芥12 g、細辛3 g;伴失眠心煩者,加炒棗仁 30 g、五味子10 g;頭暈者,加天麻15 g;惡心嘔吐者,加制半夏12 g;耳鳴者,加珍珠母30 g;痰濕重者,加澤瀉 30 g、蒼術 12 g;血壓偏高者,加天麻 12 g、鉤藤 30 g;口干者,加玄參15 g、生地黃15 g。1 d 1劑,加水煎2次,合并約600mL,分早晚2次口服。

2組均以 1個月為 1個療程,4個療程后判定療效。

4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(BZ_139_2138_999_2156_1045)±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用 χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]109相關標準制訂。顯效:癥狀完全消失,隨訪 1年無復發。有效:頭痛程度、范圍、次數及時間均減少,不影響日常生活與工作。無效:治療前后癥狀無明顯變化。

6 結 果

2組療效對比,經Ridit分析,u=7.36,P＜0.01,差別有統計學意義。見表 1。

表1 2組療效對比

7 討 論

西醫學認為各種不同刺激物可影響大腦皮層、丘腦、下丘腦,然后刺激腦干,腦干的興奮導致皮層功能改變,出現癥狀以后引起血管擴張,刺激三叉神經,最終導致頭痛[3]。西藥治療,雖有一定療效,但長期服用副作用較明顯。

中醫學認為偏頭痛是一種反復發作的頭痛,病因多屬風邪內侵、痰濁內壅、瘀血阻絡。《臨證指南醫案》曰:“初病在經,久病入絡。”病久邪入腦戶,阻滯脈絡,而瘀血留滯于內,偶因寒、暑、郁、怒所觸發,且發作無常。方中重用川芎辛溫升散,能“上行頭目”,祛風止痛,為治療頭痛要藥,無論風寒、風熱、風濕、血虛、血瘀頭痛均可隨證配伍用之[4],故李東垣言“頭痛須用川芎”,藥理研究[5]表明,川芎中阿魏酸鈉、川芎嗪抗凝抗栓對平滑肌有解痙鎮痛、改善血流的作用;菊花疏散風熱,平抑肝陽;白芷辛溫走竄,為頭部的引經藥;柴胡理氣解郁,疏導經絡,具有鎮靜、安定、鎮痛等廣泛的中樞抑制作用;白芍養血斂陰,柔肝止痛,平抑肝陽,其主要成分芍藥苷具有較好的解痙作用;炙甘草善于緩急止痛,與白芍同用,即芍藥甘草湯(《傷寒論》),其緩急止痛效果更佳;紅花活血化瘀,通暢腦絡;全蝎入肝經,性善走竄,與地龍合用搜風通絡止痛。諸藥合用,共奏祛風通絡、活血定痛之效,使氣行血運,經絡得養,氣暢絡通而獲良效。

[1]吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:122-123.

[2]中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.

[3]匡培根.偏頭痛的診斷、發病機制與預防研究新進展[J].新醫學,2000,31(9):1-4.

[4]高學敏.中藥學[M].7版.北京:中國中醫藥出版社, 2008:364.

[5]郭蘭忠.現代實用中藥學[M].北京:人民衛生出版社, 2000:410-671.