淺論社區護理服務與管理

孫艷華

社區護理一詞源于英文，也可稱為社區衛生護理或社區保健護理。社區護理是將公共衛生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科。社區護理以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標。

1 社區護理的特點

社區護理將公共衛生學與護理學有效地結合在一起，既強調疾病的預防，又強調疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。因此，社區護理既具有公共衛生學的某些特點，又具有護理學的某些特點，但與公共衛生學和護理學相比較，社區護理在以下四個方面更為突出。社區護理要以促進和維護健康為中心，社區護理的主要目標是促進和維護人群的健康，所以預防性服務是社區護理的工作重點。要面向整個社區人群，護理的對象是社區全體人群，即包括健康人群和患患者群。社區護士具有高度的自主性，在社區護理過程中，社區護士往往獨自深入家庭進行各種護理，故要求社區護士具備較強的獨立工作能力和高度的自主性。社區護士必須和其他相關人員密切合作，社區護理的內容及對象決定社區護士在工作中不僅僅要與衛生保健人員密切合作，還要與社區居民、社區管理人員等相關人員密切協調。

2 質量管理

護理質量直接關系到患者的生命和健康，因此加強護理質量管理，使患者滿意，是護理管理的中心任務。社區護理在內容上與醫院有很多相同之處，如輸液、導尿、灌腸等。但也有許多不同之處，醫患關系也不同于醫院，為此我們要求社區護士在完成正常的護理工作外，還必須增加以下服務內容。

2.1 做好心理護理和衛生宣教 社區服務對象多為慢性患者和老年患者，他們不但患有軀體疾病，心理上也常因久病不愈而焦慮、失望甚至對生活喪失信心。我們要求護士對他們都要有高度同情心，熱情服務，引導他們增強對生活的信心，同時對他們進行健康宣教，糾正不良的生活方式，以減少并發癥的發生。堅持發放健康教育處方，建立健康檔案，每季度舉辦一次健康知識講座，使衛生保健知識在社區普及。

2.2 實行家庭訪視、上門開展基礎護理工作、提供便捷服務

對中風、癌癥等慢性病患者，急性期已過，長期住院給家庭生活、經濟上帶來很大壓力，于是可以轉入社區由社區醫護人員進行家庭訪視，上門服務以減輕壓力。對于長期在家臥床患者，依據需要提供基礎護理及健康指導，如褥瘡護理、口腔護理、導尿等操作，并對家屬開展健康教育及健康指導。如家庭急救、康復護理等，為居民提供便捷服務。

2.3 開展婦幼保健 社區定期了解孕產婦名單，到區婦幼保健院拿產后訪視本，采取隨機或定期方法對孕產婦進行孕產期健康指導，如預防流產、指導母乳喂養及新生兒能力測查，以便早發現、早診斷、早治療。

3 護理培訓

社區護理是一種對社區人員提供連續性綜合性醫療保健服務，它需要護理人員既熟練掌握護理專業的各學科基本理論知識和技能，還應掌握預防醫學，社會醫學、老年、康復醫學心理學及一些人文科學等知識。故制定護理培訓計劃。

3.1 科內培訓 每月組織護士學習常見病、多發病的護理常規，根據季節學習季節性疾病的護理常規，如中暑、秋季腹瀉等。根據社區的特點學習常見的慢性病的常規護理。

3.2 院內培訓 積極參加醫院組織的業務學習及每季度護理查房，提高?？谱o理知識，如參加心血管內科的護理查房，可以了解目前心血管學科的新業務、新動態，以便更好地為社區慢性病患者服務。

3.3 院外培訓 目前社區護士中，學歷大多為中專，有些社區還聘用臨時人員，這些雖然能滿足基本衛生服務，但要為社區人群提供生理、心理、社區全方位和連續性的服務就存在著很大差距。因此，我們在加強社區護士專業知識培訓的同時，還特別注重綜合素質的提高。利用各種渠道開展繼續教育，有計劃、有組織的外派護士進行全科培訓，逐步培養綜合性的全科護士。

4 增強服務意識轉變思想觀念

在社區工作首先就得轉變思想觀念。一切以居民的需求為主，主動服務，醫護共同承擔“六位一體”的服務，每人有重點負責項目，每項工作有交叉部分，團隊協作程度直接影響工作完成。所以要培養護士樹立團隊精神，轉變思想觀念。計劃管理與隨機管理相結合根據護理部下達的各項指標，對照標準認真領會精神，在平時工作中收集資料總結歸納，制定切實可行的計劃，做到每月有重點，每周有安排。并將每項計劃都落實到人，使每個護士都明確自己所承擔的任務和責任，工作中發現新問題，及時反饋，再重新制定相應的計劃、措施，這樣就形成動態管理。社區質控工作要在醫院護理部的監督下執行，將護理工作制成表格進行量化并制定考核標準，采取每月不定期抽查、醫院護理部各質控小組每月大檢查相結合，發現問題及時反饋，及時解決，并落實獎懲制度，做到獎罰分明。每月召開護理質控員例會，布置傳達有關文件精神和要求，反饋護理問題，修改工作流程、制定解決方案，進一步規范和完善護理工作。要通過建立健全社區醫護人員的醫德醫風制度、護理人員的素質教育制度，來提高護理人員的綜合素質。健全光榮傳統教育制度，激發護理人員的愛崗敬業精神。通過文化教育制度建設，達到提到護理人員人文素質的目的，從而提高護理服務質量。也只有不斷加強護理制度建設，才能使護理管理正規化、規范化、公平化［1］。隨著我國人口的老齡化以及醫療保險制度的改革，人們對社區健康服務的需求不斷擴大，社會對社區的要求也越來越高，因此建立健全的社區護理體系，加強社區護理質量管理，使社區健康發展，是每個社區工作者努力的方向。

［1］張媛，蔡銅山，邊巍，等.加強制度建設提高護理質量.護理實踐與研究，2009，6(24):91-92.