基層醫院患者長期留置尿管并發癥的預防措施

劉彥玲

排尿障礙目前解決方法是患者體內長期留置尿管，但由于多種外界或患者自身原因，臨床發現部分患者會發生尿路感染、引流不暢、漏尿、拔管困難、尿路出血等并發癥，尤其是條件較差的基層地區發病率更高，給患者帶來生理和心理上的痛苦，如何有效預防長期留置尿管并發癥是基層醫院工作研究的重點。本文在對我院80例長期留置尿管的病例進行回顧總結的基礎上，提出一些預防處理意見，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月至2010年1月我院共收治需長期留置尿管患者80例，其中男性50例，女性30例，年齡39～84歲，平均64歲;留置尿管15～121 d，平均38 d。

1.2 方法 選用Foley雙腔或三腔氣囊導尿管，型號上男性選用F13～17，女性選用F14～18，進行插管留置。插管前將尿管前端潤滑，以減少插管時損傷，常規插入見尿后再入內7到10 cm，將空氣或生理鹽水注入氣囊，向外輕拉尿管至氣囊嵌在患者尿道口。

2 結果

本組80例患者發生的并發癥中;尿路感染34例，占42.5%;漏尿例27例，占33.75%;引流不暢1例，占8.75%;尿路出血2例，占2.50%;尿管拔出困難1例占1.25%。

3 討論

3.1 尿路感染原因及預防 留置尿管的時間長短與尿路感染率高低有關，本組中尿管留置時間超過2周尿路感染13%，超過5周的感染率為49%，而7周以上的幾乎達到100%。其他主要途徑是:(1)導尿管置入體內時，未嚴格消毒，將細菌帶入尿道，進而侵至膀胱內，造成感染;(2)引流不暢或插管時未將管前端充分潤滑或動作不夠輕柔導致尿道黏膜損傷，使細菌滋生、繁殖;(3)機體抵抗力差，細菌在尿道黏膜與導管之間的尿道分泌粘液中滋生、繁殖。

對尿路感染的預防應做到以下幾點:(1)插管前對尿道外口和尿管充分消毒，防止插管時尿道口或尿管的細菌被帶入，用無菌石蠟油充分潤滑尿管前端防止尿管對尿道黏膜損傷，減少感染;(2)對于尿管留置達2周以上患者的膀胱沖洗每天一到二次，對尿路感染進行預防和控制;(3)每周一次尿常規檢查以便對感染狀況及時發現并處理;(4)選擇合適的尿管以減少尿道黏膜與尿管間細菌繁殖的機會，尿管不宜太粗才能使尿道的分泌物能夠沿導尿管壁充分排出。也不宜太細，以免尿鹽、尿道壞死組織碎片堵塞尿管;(5)每天對尿道外口碘伏清洗兩次，保持清潔，減少感染［2］。

3.2 漏尿原因及預防處理 漏尿長期留置尿管的患者中最常出現的并發癥，本組患者中漏尿27例，達33.75%。主要是由于長期留置尿管患者的年齡一般都比較偏大，其尿道的括約肌出現松弛，不能與尿管緊貼;另外腹壓過大也會導致尿液流出，如劇烈咳嗽等用力過猛導致腹壓劇增，尿液溢流;患者使用利尿劑后，膀胱內會產生急性尿潴留，使尿管的氣囊或水囊漂浮，與尿道內口間產生縫隙。

因此，要注意檢查尿管的氣囊或水囊是否被充分填充，確保在膀胱頸處均勻覆蓋［1］，以避免漏尿;選擇尿管時年齡較大的較年輕人的稍微粗些;在外部輔助尿管固定，以避免急性尿滯留引起的漏尿;另外，應做好會陰部護理，減少尿液對皮膚的刺激，防止尿路感染。

3.3 尿道出血的原因及預防處理 長期留置尿管的患者出現尿道出血原因有三:(1)患者自身凝血異常、尿道狹窄或畸形、前列腺肥大、自拔氣囊尿管等;(2)材料及操作不當，如尿管型號或長度不合適、尿管質量差、插管前未充分潤滑、動作不夠輕柔等造成尿道損傷;(3)由于患者精神緊張導致尿管插入時尿道痙攣，進而使尿道損傷。

術前應做好尿管檢查、選別，防止尿管質量問題引起尿道黏膜損傷;充分潤滑尿管前端和尿道，插管時動作輕柔，減少黏膜損傷;插入長度要足，以免深度不夠，氣囊在后尿道部位膨大，導致尿道出血;插管時平緩患者情緒，分散其注意，待情緒平穩后再插管;加強看護躁動或意識不清的患者，避免自行拔出尿管，必要時征得家屬同意可采取適當約束。

3.4 引流不暢原因及預防處理 引流不暢產生的常見原因主要是(1)尿管留置位置不恰當;(2)尿液中某些沉淀物質、絮狀分泌物、壞死組織或血塊阻塞尿管;(3)尿管老化，常見于尿管留置時間3～4周及以上的患者中。

調整尿管位置，檢查引流管和尿管是否存在扭曲折疊狀況;叮囑患者多喝水，利用尿液沖洗減少堵塞，必要時可實施膀胱沖洗;檢查尿滯留患者尿管是否通暢，用無菌注射器和生理鹽水反復抽吸尿管，將血塊、分泌物等堵塞物質去除。

3.5 尿管拔出困難原因及預防處理 尿管拔出困難的原因主要有:(1)尿管質量問題使氣囊或水囊自行封閉，里面的液體或氣體無法難以抽出;(2)尿管結石形成，囊回縮后結石嵌在尿道口無法拔出［3］;(3)尿袋固定不足，使尿管由于牽拉變形，內腔狹窄，進而使囊內氣體或液體無法抽出。

插管前檢查尿管水囊或氣囊抽吸是否順暢，避免水囊或氣囊自行封閉;尿管拔出時可沿囊導管用無菌細鋼絲插至氣囊部，刺破氣囊再拔尿管;為防止尿管長期留置患者結石形成，應減少尿垢的形成，有沉淀或結晶時行膀胱沖洗，并定時翻身、每月更換一次尿管，鼓勵患者多飲水，促進排尿;將尿袋固定妥善，避免或減少對尿管的牽拉。

綜上所述，長期留置尿管的并發癥較多，熟悉并發癥出現原因并采取針對性的預防措施，才能夠使并發癥減少，減輕患者痛苦，尤其是基層患者的經濟負擔，推動基層醫院理療質量的提高。

［1］吳顯和，劉惠，劉珉甬，等.16F氣囊尿管插入深度和注水量的實驗研究.護士進修雜志，2006，7(21):590-591.

［2］畢翠梅，史小麗，楊潔薇，等.長期留置尿管患者并發癥原因分析以預防對策.齊魯護理雜志，2007，13(19):23-24.

［3］郎文平，李素絹.氣囊尿管留置導尿并發癥的原因及對策.職業與健康，2006，22(3):229-230.