耳鼻喉科常見安全隱患及預(yù)防對策

蔡志良 林婷婷 詹小燕

安全隱患常指在患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。耳鼻喉科病種多、病情復(fù)雜，部位較為敏感，因此安全問題更為重要。本文對我院耳鼻喉常見的安全隱患和預(yù)防對策進(jìn)行分析探討。

1 常見的安全問題

1.1 呼吸道阻塞 呼吸道阻塞是耳鼻喉科患者常見的安全隱患。引起呼吸道阻塞的原因較多，常見的原因有氣管切開、急性會(huì)厭炎和呼吸道異物。

1.1.1 氣管切開 呼吸道阻塞是氣管切開患者最常見的安全問題，若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者死亡。氣管切開導(dǎo)致呼吸道阻塞的原因可能有內(nèi)套管阻塞、外套管阻塞和脫管等。其中，內(nèi)外套管阻塞多為痰液阻滯氣管引起。脫管主要由于患者頸部過伸、氣管套管系帶過松，咳嗽劇烈或皮下氣腫等引起。

1.1.2 急性會(huì)厭炎 急性會(huì)厭炎是聲門上區(qū)發(fā)生的急性水腫伴急性化膿性蜂窩織性炎癥。患者多起病急、病情進(jìn)展迅速，且多夜間發(fā)作，是耳鼻喉科常見的危急重癥。

1.1.3 呼吸道異物 呼吸道異物多發(fā)生在4歲以內(nèi)的兒童，為耳鼻喉科常見的危急癥之一。呼吸道異物的危害程度與異物的性質(zhì)和對氣道阻塞的程度有關(guān)。

1.2 鼻腔大出血 鼻腔大出血是耳鼻喉科常見的急癥之一，也是影響患者安全的重要因素。可能由鼻腔疾病或患者的全身性疾病引起。該病起病急，患者多恐慌和焦慮，若不能迅速找到出血部位并順利止血，則患者可能因出血量多而休克［2］。

1.3 壓瘡和墜床 壓瘡是進(jìn)行聽骨鏈重建術(shù)的中耳炎患者常見的安全隱患。患者術(shù)后需要絕對臥床休息，通常需要臥床3～7 d。各類中耳炎疾病侵犯耳蝸或前庭時(shí)容易引起眩暈，有些患者出現(xiàn)墜床事件。

1.4 醫(yī)療糾紛 耳鼻喉科疾病多且與患者面部關(guān)系較大，患者較為敏感。難免因各種原因引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 影響安全的因素

2.1 醫(yī)生方面 醫(yī)生由于對某些耳鼻喉疾病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)了失誤，進(jìn)而引起切口的感染或其他不必要的危害。有些醫(yī)生不重視病歷的書寫，為以后醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

2.2 護(hù)理人員方面 護(hù)理人員編制缺乏和專業(yè)水平不高是影響護(hù)理安全的重要原因。編制缺乏引起沒有編制的護(hù)士流動(dòng)性增加，導(dǎo)致護(hù)理人員對耳鼻喉科專業(yè)護(hù)理知識(shí)了解不足，易引起護(hù)理操作過程的失誤，從而影響了護(hù)理安全。

2.3 患者方面

2.3.1 心理因素 耳鼻喉科患者的疾病常常影響了患者的正常人際交往，有些患者容貌受影響，有些患者不能正常交流，這些對患者的心理影響較大，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。這嚴(yán)重影響了疾病的康復(fù)。

2.3.2 疾病因素 耳鼻喉科常見的安全隱患最主要的原因是來自患者所患的疾病本身的因素。患者的耳鼻喉科疾病嚴(yán)重影響了患者的生活，且病變發(fā)生部位較為敏感，治療后患者很容易發(fā)生呼吸道阻塞、急性會(huì)厭炎等并發(fā)癥。

3 預(yù)防對策

3.1 醫(yī)生方面 對耳鼻喉手術(shù)常見的問題有所了解，醫(yī)生手術(shù)前應(yīng)對患者的病情有充分的認(rèn)識(shí)，術(shù)中盡量精細(xì)化，避免因手術(shù)失誤對患者帶來的不必要的損傷。術(shù)后按時(shí)完成病歷書寫，詳細(xì)記錄患者術(shù)中和術(shù)后的各種情況，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 護(hù)理人員方面 針對護(hù)理人員編制短缺的問題，盡量與院領(lǐng)導(dǎo)和人事科聯(lián)系，爭取擴(kuò)大編制。若不能擴(kuò)大編制，則要充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，為無編制護(hù)理人員增加獎(jiǎng)金或工資，以降低護(hù)理人員的流動(dòng)性。此外，對新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和考核，并且進(jìn)行半年考核制，防止因?qū)I(yè)技術(shù)或操作不熟練引起的護(hù)理安全問題。

3.3 患者方面 ①護(hù)理人員應(yīng)與耳鼻喉科患者及其家屬進(jìn)行交流，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心;②加強(qiáng)對患者的健康教育，使其認(rèn)識(shí)到各種可能的不安全因素，以及針對性的預(yù)防和急救措施;③密切觀察患者的生命體征和全身情況，對于有呼吸困難、紫紺的患者應(yīng)盡快將患者立起，扣背以使異物咳出，對于不能咳出的患者進(jìn)行緊急搶救;④患者術(shù)后應(yīng)積極配合，嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員要求進(jìn)行休息，不可提早運(yùn)動(dòng)或其他姿勢休息，以防患側(cè)再次破裂出血;⑤對于有眩暈的患者，活動(dòng)時(shí)需要家屬或護(hù)工的陪伴。告知患者壓瘡發(fā)生的可能性以及危害，并指導(dǎo)和幫助患者翻轉(zhuǎn)臥側(cè)，防治壓瘡的發(fā)生。對于有壓瘡和墜床的患者進(jìn)行積極的救治。

［1］李梅，孫玲.耳鼻喉科病房護(hù)理安全管理之我見.醫(yī)療設(shè)備2011，24(1):85-86.

［2］晨愛民.鼻出血病人的急診治療護(hù)理體會(huì).家庭護(hù)士，2006，4(8):30-31.