產后第6天子癇1例的護理體會

黃麗娟 羅太珍 韓利紅 蘇小雯

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。我國發病率9.4% ～10.4%，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發病率和死亡率的主要原因［1］。我院曾成功搶救一例產后第6天子癇的患者，現介紹如下。

1 臨床資料

患者:女性，25歲，第一胎，主因“停經10個月，雙下肢浮腫1個月，不規律腹痛伴頭痛半天，眼花及視物不清5 h，陰道出血約5 ml”急診入院。入院查體:脈搏80次/分，血 壓180/105 mm Hg，神志清楚，顏面眼瞼無浮腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率80次/分，律齊，無雜音，腹膨隆，肝脾未及，移動性濁音陰性，雙下肢水腫明顯。產科檢查:宮高31 cm，腹圍90 cm，先露:頭、定，左枕前位 (LOA)，胎心140次/分，NST反應可疑，宮口未開，雙下肢浮腫(++)，骨盆外測量正常。入院后硝酸甘油靜脈泵入，急診行剖宮產術。術程順利，術后繼續解痙、降壓、抗炎、對癥治療，嚴密觀察，癥狀漸減輕。術后第3天改口服降壓藥和地西泮片劑，血壓波動平穩，約120～140/80～95 mm Hg。術后第6天下午，患者被告知其丈夫在澳門賭博，30 min后突然抽搐，雙眼上吊，口吐 白沫，牙關緊閉，全身肌肉強烈抽動，測血壓175/110 mm Hg，立即給予地西泮10 mg靜脈推注、冬眠2號三分之一量緩慢靜脈推注，呋噻米20 mg靜脈推注，血壓漸降至145/95 mm Hg，抽搐停止，予冬眠2號緩慢靜脈滴注?；颊卟∏榉€定。

2 護理體會

2.1 搶救 一旦發生子癇，應立即進行搶救。①吸氧，給高流量氧氣吸入，頭低側臥位，拉上床檔，防止其跌落，有活動性假牙的應取出，頭偏向一側，便于嘔吐物排出，將牙墊固定在其口腔內，以防唇舌咬傷，保持呼吸道通暢，必要時用舌鉗將舌拉出。②同時，通知醫生及其他護士協同搶救。③立即建立靜脈通道，按醫囑給予解痙、鎮靜、利尿等處理。④嚴密監護，觀察抽搐情況，詳細記錄，留置尿管，準確記錄尿量，測生命體征及神志狀態;及時做好各項化驗檢查。

2.2 基礎護理 臥床休息將患者安排于安靜的光線較暗的病室，盡量集中進行醫護活動，避免因外部刺激誘發抽搐。保證患者有足夠的休息睡眠時間。防止因活動使血壓升高而加重病情。睡眠效果不好者可遵醫囑服量鎮靜劑，如地西泮。攝取足夠的水和富含纖維的食物，防止因臥床休息，活動減少而造成的便秘。

2.3 健康宣教 本例由于患者丈夫賭博，引起了其情緒的波動，導致了子癇的發生。故，一定要加強健康宣教，將有關妊娠合并高血壓疾病的癥狀和體征、子癇的發生原因、高發期和后果告訴患者和家屬，以引起他們的重視。給予患者心理支持，理解、同情患者的感受。耐心傾聽患者的訴說，對患者及其家屬進行適當的安慰，告訴患者只要積極配合治療與護理，血壓在產后12周一般可以恢復到正常水平。

2.4 乳房護理 指導患者及時正確擠奶，以免乳房脹痛引起血壓升高。如不適宜母乳喂養，于24 h內予退乳治療以防發生乳房脹痛，甚至乳腺炎的發生。

2.5 出院宣教 出院后嚴格按醫生要求服用出院藥，教會患者及家屬監測自主癥狀，出現異常及時就醫。注意產褥期營養、衛生，產后42 d門診檢查，心內科隨診，不適隨診，產褥期禁性生活。避免重體力勞動或運動。增強體質，防止感染性疾病的發生。

妊娠高血壓疾病是產科較常見的并發癥，子癇是腦出血的常見表現，是孕產婦死亡的主要原因之一，可發生于產前、產時、產后，尤其是產后24 h內更易發生。對于重度妊娠高血壓綜合征尤其是子癇前期患者，積極治療后選擇合適方式適時終止妊娠是極重要的措施，產后及時鎮靜、解痙、降壓治療，注意產婦自覺癥狀直至產后數日。加強產后護理，避免產后并發癥，降低死亡率，保證母嬰安全。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.人民衛生出版社，2010:92.