急性酒精中毒合并腦出血的急救體會

姜愛鳳

急性酒精中毒俗稱醉酒，指一次飲入過量的酒精或酒精飲料后所引起的中樞神經系統興奮及隨后的抑制狀態。急性酒精中毒是急診科的常見病，周末及節假日多發。急性酒精中毒的臨床表現復雜多樣，尤其合并腦出血昏迷的患者更不易與其他疾病引起的昏迷相鑒別，及早明確診斷是急診急救的關鍵。我院急診科在2009年10月至2011年5月收治的急性酒精中毒患者中有25例并發腦出血，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院急診科自2009年10月至2011年5月收治的急性酒精中毒患者中有25例經頭顱CT確診為非外傷性腦出血，其中男23例，女2例;年齡在40～58歲，平均年齡在49.3歲;其中有18例迅速做完頭顱CT明確診斷，7例因各種原因延遲頭顱CT檢查30～60 min。來診時按照Glasgow昏迷量表評估法分數均在3～12分，均為中、重度昏迷狀態。

1.2急救方法 清理嘔吐物，清理口腔、鼻腔及呼吸道異物，對嘔吐者把頭偏向一側;保持呼吸道通暢，據病情分別給予鼻導管吸氧、置口咽通氣管，呼吸抑制者給予氣管插管接呼吸機進行機械通氣;多參數心電監護，監測各項生命體征;開通靜脈通道一或兩條，靜脈推注納洛酮0.4～0.8 mg，靜脈點滴醒腦靜、抑酸劑、保肝藥物及糾正代謝紊亂等措施。

2 結果

10例轉腦外科手術，12例轉神經內科保守治療，3例死亡。

3 討論

急性酒精中毒是指一次大量飲酒引起的中樞神經系統損害，嚴重者出現昏睡、昏迷，甚至呼吸、心跳停止;有的同時伴隨代謝異常，出現乳酸增高、酮體蓄積導致代謝性酸中毒，糖異生受阻出現低血糖［1］。急性酒精中毒合并腦出血在臨床較常見，其原因可能是飲酒后乙醇作用于腦中突觸后膜苯二氮-γ-氨基丁酸受體，從而抑制了γ-氨基丁酸對大腦的抑制作用，引起中樞興奮，這種興奮可引起情緒激動，血壓升高，誘發腦出血［2］。乙醇及其代謝產物作用于人體使血中兒茶酚胺增加，導致動脈痙攣，血壓升高，誘發腦出血［3］。因此，對有高血壓病史的患者更應高度警惕飲酒后誘發腦出血的可能。

急診醫生在患者家屬提供飲酒史后，還要追問患者的平日酒量、此次飲酒的酒精含量等，初步判斷是否為醉酒。對昏迷患者更要詳細問有無高血壓、糖尿病等病史，要同腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒或低血糖昏迷及其他急性中毒相鑒別。同時，急診醫生必須快速全面查體，尤其要注意意識狀態、呼吸狀態、雙側瞳孔及神經系統的病理體征的檢查。對昏迷患者，在生命體征平穩時必須盡快完善頭顱CT檢查以明確有無腦出血，以快速進行有針對性的治療。對不愿配合的患者家屬要曉之以理，及早確定診斷對患者的預后至關重要。

診斷明確是急性酒精中毒合并腦出血的患者及時全面地進行綜合治療，為提高患者的生存率打下基礎。納絡酮是目前臨床應用較廣范的阿片受體拮抗藥，有研究報道，腦出血早期應用納絡酮具有改善腦灌注，減輕腦水腫，減低顱內壓，促進意識恢復的功能［4］。醒腦靜具有清熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦和抗腦缺血損傷作用。我院在急性酒精中毒合并腦出血昏迷患者的治療中，應用二者可使促醒和拮抗腦缺血損傷作用疊加，有利于患者腦神經功能早期恢復。同時適當應用降壓藥物、脫水劑、抑酸劑及保護肝臟的藥物等等治療措施，都為患者轉入專科進一步治療打下了良好的基礎。

［1］葉任高，陸在英.內科學.人民衛生出版社，2002，975.

［2］陳灝珠，李宗明.內科學.人民衛生出版社，1999，872.

［3］楊世清.國外醫學.社會醫學分冊，1996，13(2)，60.

［4］黃志雄，徐如祥，王清華，等.納絡酮對急性顱腦損傷治療效果的臨床研究.中國危重病急救醫學，2001，13(12):695.