萬古霉素聯合頭孢他啶前房沖洗及玻璃體腔注射治療白內障術后眼內炎

姜銳光 姜揚 林鳳偉

白內障術后眼內炎是白內障超生乳化術后最嚴重的術后并發癥之一，其發生率為1.3‰［1，3］，白內障術后眼內炎不僅損害視功能，破壞眼內結構，致使手術失敗，視力喪失，而且還有喪失眼球的危險［4］。因此，及時有效治療，將不良后果降到最低限度顯得尤為重要。我院于2010年10月至2011年6月期間發生白內障超生乳化術后早期眼內炎6眼。經及時治療，6眼眼內炎均得到有效控制，視力均有不同程度改善，無1眼摘除眼球，取得良好的療效。

1 臨床資料

6例均為年齡相關性白內障，年齡:62～76歲，其中男4例4眼，女2例2眼，于術后2～9 d內出現急性眼內炎;所有患者術前均用左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d。常規角膜緣隧道切口行白內障超聲乳化摘除聯合折疊式人工晶狀體植入術。術后常規給予結膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2.5 mg。術后全身靜脈滴注頭孢他啶2.0 g，2次/d，共2 d。術后1 d開始給予典必殊滴眼液點眼，4～6次/d，表現為自覺眼痛，畏光，流淚，異物感，視力明顯下降(手動或眼前指數)。結膜混合充血，角膜水腫混濁，初起時均有房閃(++)～(++++)，隨后出現瞳孔區絮狀滲出，下方積膿1～4 mm，均伴有明顯的玻璃體混濁，血常規中自細胞總數均＞10×109/L。根據細菌學檢查，6例眼內炎患者中:金黃色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌2例，乙型鏈球菌1例。

2 治療方法

用生理鹽水將萬古霉素和頭孢他啶分別稀釋成濃度為10、20 g/L的溶液，用1 ml注射器各抽取0.1 ml上述稀釋液對患眼進行玻璃體腔內注射，再分別抽取上述稀釋液1 ml加入500 ml平衡鹽溶液中進行前房沖洗，3 d后按上述方法再行玻璃體腔內注射一次。同時給予散瞳;泰利必妥滴眼液、典必殊滴眼液1次/2 h頻繁點眼;頭孢他啶2.0 g，2次/d靜脈點滴;潑尼松40～50 mg，1次/d口服作為輔助治療。

3 結果

6例白內障術后眼內炎患者經行萬古霉素聯合頭孢他啶前房沖洗及玻璃體腔內注射，輔以眼藥水頻繁點眼及全身應用抗生素、激素等方法治療后炎癥控制，眼痛緩解，前房積膿消退，均于治療后7 d內眼內炎癥狀消失，6眼視力均有不同提高，視力分別為:0.05、0.1、0.15、0.3、0.4、0.6。無 1 眼摘除眼球。

4 討論

引起白內障術后眼內炎的病原體，90%為革蘭陽性菌，7%為革蘭氏陰性菌，3%為霉菌［5］。有資料顯示，在眼內炎的患者中所分離出的所有革蘭陽性菌對萬古霉素敏感。革蘭氏陰性菌100%對頭孢他啶敏感。給藥的方法有前房沖洗，玻璃體注射，球旁或結膜下注射，全身用藥等。人工晶狀體和后囊膜其屏障作用的前房沖洗，特別是囊袋內和人工晶狀體后方的徹底沖洗，可減少致病源及其毒素的殘留，不僅對控制眼內炎有效，而且對眼內組織的損傷特別是對視網膜的干擾減至最低。前房沖洗后注入一定濃度的抗生素，不僅可減少藥物對視網膜的毒性作用，而且可獲得滿意的玻璃體內抗生素水平。萬古霉素對多種革蘭陽性球菌和桿菌有良好的殺滅作用。對本品敏感的菌株有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌、淋球菌、破傷風桿菌、白喉桿菌和難辨梭狀芽孢桿菌等，特別對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及難辨梭狀芽孢桿菌等具有極高的體內外抗菌活性。目前尚未發現對萬古霉素的耐藥菌株，與其他抗生素不發生交叉耐藥是本品的特點。本組6例患者確診眼內炎后，立即行萬古霉素、頭孢他啶前房沖洗及玻璃體腔內注射，全身應用頭孢他啶等治療，未發現明顯副作用，且療效顯著。

［1］The EYE M.D.Association，American Academy of ophthalmology.Basic and clinical science course:lens and cataract.11th ed.San-Francisico:Lifelong education for the ophthalmologist，2006-2007:176-178.

［2］美國眼科學會·眼科臨床指南.中華醫學會眼科分會譯.北京:人民衛生出版社，2006:257-302.

［3］李鳳鳴.中華眼科學.北京:人民衛生出版社，2005:3083-3085.

［4］Prevention of endophthalmitis after cataract surgery:making the most of the evidence.Ophthalmology，2007，114(5):831-832.

［5］戴虹，盧穎毅.術后眼內炎.國外醫學眼科學分冊，2001，25(1):48-52.