炎琥寧注射液在臨床靜脈滴注致過敏性休克1例

田臘玉

1 臨床案例

患兒，女，6個月，因發熱1 d(最高體溫達39.5℃)于2011年6月7日來本院兒科就診。既往父母及個人無藥物過敏史，外祖母有青霉素過敏史。入院時查體:38.3℃，P 126次/min，R 30次/min，體重9 kg，神志清楚，精神稍差，咽部充血、雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰言。血常規檢查:WBC 3.6 ×109/L、N 40.8%、RBC 3.87 ×1012/L、HGB 99 g/L、PLT:150×109/L，診斷:上呼吸道感染。治療:當天①5%葡萄糖注射液50 ml加炎琥寧注射液40 mg(海南靈康制藥有限公司，批號為國藥準字H20052250)，②4:1液(4份糖1份鹽)50 ml加維生素C 0.5 g靜脈滴注。③0.9%氯化鈉注射液50 ml加注射用頭孢呋辛鈉0.45 g靜脈滴注。在輸第一組藥液約20 min時，患兒突然出現寒戰、面色蒼白、口唇發紺、全身皮膚花斑樣改變，繼而出現抽搐、神志不清、呼吸停止，測心率20次/min，心音微弱，血壓測不出，四肢厥冷。立即停止輸液，給予人工托背，胸外心臟按壓，同時給予氧氣吸入，地塞米松4 mg靜脈推注，咪達唑侖0.9 mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪注射液9 mg靜脈推注，納洛酮0.1 mg靜脈推注。經搶救約2 min，患兒自主呼吸恢復，抽搐停止，口唇稍紅潤。測心率100次/min、呼吸 16次/min。搶救 10 min后，測體溫39.2℃、心率 170 次/min、呼吸 50 次/min、血壓 70/40 mm Hg，給予頭部冰枕，全身溫水擦浴。并更換一次性輸液器輸4:1 50 ml加維生素C 0.5 g靜脈滴注，控制輸液速度。第2組輸液完畢繼續第3組液體輸入，患兒未出現不良反應。40 min后測體溫38.2℃、心率150次/min、呼吸40次/min。之后幾天給予0.9%氯化鈉注射液50 ml加頭孢呋辛鈉0.45 g，2次/d，4:1 50 ml加維生素C 0.5 g，1次/d靜脈推注，患兒未出現不良反應，生命體征平穩，于6月11日痊愈出院。

2 討論

炎琥寧注射液為淡黃色的澄明液體，主要成分為穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽純中藥經半合成后制成。該藥能控制早期毛細血管通透性增高與炎性滲出和水腫，能特異性地興奮垂體-腎上腺皮質功能促進ACTH釋放增加。垂體前葉中ACTH的生物合成，體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用。我科主要用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染、病毒性腸炎等臨床療效滿意，已被廣泛使用。炎琥寧注射液的配制應嚴格按規定現配現用，嚴格無菌操作。但去年6月份我科出現2例，門診3例及今年6月份我科出現3例過敏現象。其余幾例表現較輕，如出現皮疹、寒戰、高熱，經一般抗過敏治療后好轉。像本例患兒出現嚴重過敏反應為首例，尚未報道。因此在臨床使用過程中藥物應按規定貯藏(溫度在20℃之內)，嚴格用藥指征，現配現用，嚴格控制輸液速度，密切觀察用藥的反應，以便及時處理可能發生的不良反應，確保用藥安全，嚴防不良后果發生。