實現(xiàn)醫(yī)院藥庫規(guī)范化管理的措施

(山東省聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000)

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理的推進，傳統(tǒng)的藥庫管理模式已不適應現(xiàn)代藥學發(fā)展的需要，藥庫的科學管理成為保證藥品質(zhì)量及供應的必需。為保證藥品的質(zhì)量、安全、經(jīng)濟、使用和供應，必須切實規(guī)范對藥庫的管理。醫(yī)院的藥庫管理是一項復雜動態(tài)的工作，直接關系到患者的切身利益及生命安全，也關系到醫(yī)院藥學服務的質(zhì)量。為加快醫(yī)院藥學的發(fā)展，應進一步規(guī)范藥庫管理，嚴格制度，完善管理機制，依法監(jiān)督，科學公正、行為規(guī)范才能為患者提供安全有效的藥品，提高醫(yī)院的信譽度，從而增加醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。筆者結(jié)合實踐，就此進行了探討。

1 藥庫設置環(huán)境和庫房配置的要求

為了保證藥品的安全及質(zhì)量，根據(jù)《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》的規(guī)定，藥品庫房的設置應與生活區(qū)、診療區(qū)和治療區(qū)分開，藥庫內(nèi)應設有陳列藥品的貨架，貨架應保持清潔衛(wèi)生，藥庫內(nèi)墻壁、頂棚、和地面應光潔、平整，門窗應嚴密，布局應合理。藥庫內(nèi)藥品應分區(qū)域，合格區(qū)用綠色標志，待驗區(qū)與退貨區(qū)用黃色標志，不合格區(qū)用紅色標志。倉庫內(nèi)應有防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠設施;有避光通風設備，每天定時換氣，有檢測和調(diào)節(jié)溫濕度的設備，相對濕度控制在45% ～75%，每天定時檢測并記錄溫濕度。對不同的藥品存放要求各異，應設有常溫庫(0～30℃)、陰涼庫(20℃以下)、冷藏庫(2～10)℃。倉庫內(nèi)應有符合安全用電要求的照明設備，采用防爆燈，應保持一定的照明度[1];有防火安全的設備，應配備滅火器和感應噴水設備。

2 藥庫內(nèi)設備管理和存放藥品的要求

2.1 設備管理

對于藥庫內(nèi)的設備，如冰箱、冷藏柜、空調(diào)、吸潮機、排風扇、粘鼠板，應每周檢查1次并記錄，以保持正常使用狀態(tài)。冰箱應每半年除霜1次，以保證冰箱的制冷效果及安全。對于庫房外的蚊蠅燈、滅火器和消防栓，應經(jīng)常檢查并記錄，使之處于備用狀態(tài)。此外，還應檢查滅火器的有效期，到期時要及時更換。

2.2 藥品存放要求

驗收合格的藥品應放到合格區(qū)，待驗的藥品應放到待驗區(qū)，不合格的藥品、退回藥品及到期藥品應分別放到不合格區(qū)、退回區(qū)和失效期區(qū)，對于過期失效的藥品應定期進行銷毀并記錄。藥品應放到貨架或貨柜上，不應直接放于地面，藥品與地面間距不小于10 cm，與墻、屋頂及散熱器的間距不少于30 cm[1]，藥品垛堆之間應有一定的距離，藥品應按生產(chǎn)批號堆放，相同藥品的不同批次應分堆存放。可按其屬性分類堆放，藥品與非藥品分開存放，內(nèi)服藥與外用藥應分類存放，易串味的藥品分開存放。易燃、易爆、強腐蝕性等危險藥品應專庫存放，需冷藏的藥品應放到冷藏柜內(nèi)，需避光者應放到遮光處。麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療毒性藥品、放射性藥品應專庫或?qū)９翊娣牛⒓渔i、雙人保管。對于拆開包裝的藥品，應放到貨架上并保留藥品的原包裝及藥品說明書。

3 藥庫的藥品采購和庫存量管理

3.1 合理制訂采購計劃

普通計劃:實行網(wǎng)上集中采購。我院根據(jù)實際情況，成立了藥事委員組，建立了藥庫管理條例和約束機制，藥品采購、計劃由專人負責。普通采購實行月計劃，根據(jù)以往藥品的銷售情況，再根據(jù)當前庫存量、上月藥品用量，藥品集中招標、掛網(wǎng)引起的藥品供應動態(tài)變化、價格變化、季節(jié)變化，臨床特殊項目的開展情況，以及一些人為的因素，加以綜合考慮，合理制訂采購計劃，以保證滿足臨床需求和合理的庫存。

特殊計劃:按照要求，凡是新特藥品種由醫(yī)院藥事管理委員會集體討論、招標。對于相同的規(guī)格品種，選擇質(zhì)優(yōu)價廉、價格合理的供貨商。討論通過后交藥械科，藥械科再發(fā)布有關新藥品的信息。新藥品的采購計劃，首次采取小批量執(zhí)行的方法，實行1～3個月的臨床試用期，密切觀察新藥的使用情況，掌握新藥使用的進度，了解藥品的療效，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，以便作出相應的調(diào)整。

臨時計劃:由于病源的復雜性導致了用藥的不確定性，庫存量不好掌握。針對這種情況，由臨床科室主任臨時提出書面申請，經(jīng)醫(yī)院的主管院長審核批準后，交藥械科落實采購。所有計劃打印一式3份，分別由藥庫保管、藥房、會計存檔，以備復核。

3.2 科學管理庫存量

確定合理的庫存量:可利用帕累托原理中的管理ABC分析法或比值排序法確定目標庫存量。帕累托原理庫存管理ABC分析法，將管理資源集中于重要的“少數(shù)”，而不是不重要的“多數(shù)”。如A級藥品，即品種數(shù)只占庫存總數(shù)約15%、庫存成本占總數(shù)70% ～80%的貴重藥品，應嚴格控制庫存量;B級藥品占庫存總數(shù)約30%，成本占總數(shù)的15%～25%;C級藥品品種約占55%，庫存成本占總數(shù)的5%，其庫存量則可放寬，以減少每次購藥品種，減少入庫手續(xù)和審核發(fā)票價格等工作，節(jié)省人力及物力資源。比值排序法是指應用計算機先將藥房近15 d每一品種藥品的銷售量計算出來除以15，即得每日銷量，再將藥庫庫存量除以每日銷售量，得到藥庫每一種藥品可用的天數(shù)，利用網(wǎng)絡系統(tǒng)將每一種藥品可用天數(shù)進行排序，把藥房急需補充的藥品排列出來。這樣就能合理地儲備藥品。目前我院庫存通常是1個月的量，到第4個月時付第1個月的款。

利用網(wǎng)絡系統(tǒng)加強藥品在庫管理:我院基本實現(xiàn)了網(wǎng)絡信息化管理，利用電腦設置庫存量的高低限量并計算藥品到貨率。由于種種原因，貨物到不全的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，針對這一情況，我院采用及時補救措施，臨時從附近的醫(yī)藥公司進貨進行補充。

做好應急藥品儲備:由于用藥的不確定因數(shù)，要做好抗病毒、抗感染等防治藥品的儲備工作。在國家法定節(jié)假日期間，應作好急救藥品儲備計劃，保證臨床用藥。

4 藥品的入庫驗收和出庫管理

4.1 嚴格執(zhí)行藥品入庫驗收制度

根據(jù)供應商提供的隨貨同行單、采購計劃單以及到達的藥品，對名稱、數(shù)量、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠家、批準文號、注冊商標、外包裝、外觀質(zhì)量以及該批次的合格檢驗報告單進行仔細查對。進口藥品還必須驗收蓋有供貨公司圖章的進口藥品注冊證、進口藥品檢驗報告書或進口藥品通關單的復印件，并保留存檔。查驗合格后，及時作好藥品入庫驗收記錄。麻醉藥品、一類精神藥品必須雙人驗收、清點，驗收記錄雙人簽字;二類精神藥品入庫驗收情況應記錄到專門的登記本上。

4.2 藥品出庫管理

藥房人員向藥庫請領，由電腦打印三聯(lián)單，作為配貨憑證;藥庫人員配好貨后，由專職的配送人員送貨到科室。配貨時，應認真核對品名、規(guī)格、批號、有效期、包裝、數(shù)量等，嚴格按照電腦出庫藥品的批號發(fā)貨，遵循先產(chǎn)先出、近期先出、易變質(zhì)先出的原則，以減少藥品資源的浪費。麻醉藥品、一類精神藥品實行雙人發(fā)貨制度，應及時做好出庫記錄。

5 藥品的養(yǎng)護

做好藥品的養(yǎng)護至關重要。根據(jù)不同藥品的理化性質(zhì)、藥品說明書上儲存條件的要求，應分區(qū)、分類、定位擺放藥品。應保持藥庫清潔，藥品無塵染。常規(guī)藥品每月養(yǎng)護1次;易氧化、易變質(zhì)、易霉變、有效期只有1年的藥品為重點養(yǎng)護品種，可每半月甚至每周養(yǎng)護1次。每月定期公布近效期(2～6個月)及滯銷藥品目錄，及時和臨床醫(yī)師聯(lián)系，加快內(nèi)部調(diào)劑使用，并聯(lián)系供應商更換或退貨處理。對于1個月內(nèi)失效的藥品，應不再使用，放到紅色退藥區(qū)。定期對藥庫進行盤存，麻醉藥品、一類精神藥品應每天盤存，做到賬物相符。

6 信息反饋

對于在使用過程中發(fā)現(xiàn)或者患者投訴懷疑有質(zhì)量問題的藥品，以及藥品監(jiān)督管理部門公告有問題的藥品，要及時召回并記錄。平時，要加強信息反饋收集并記錄，促進交流，了解各種藥品的使用情況、療效和動態(tài)變化，以保證臨床安全用藥。

[1]謝 娜.探討醫(yī)院藥庫的規(guī)范化管理[J].齊魯藥事，2009，28(6):348－349.