對新醫改形勢下醫藥零售企業發展的思考

劉立奎

（寧波四明大藥房有限責任公司，浙江 寧波 315000）

新醫藥衛生體制改革（簡稱“新醫改”）是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程，已成為各級政府的工作重點、各大新聞媒體的報道焦點、人民群眾的議論熱點。而進入21世紀以來，新的醫療保險制度建立、醫藥分家、非處方藥法規出臺、報銷藥品目錄制訂等一系列醫療制度改革大大激發了醫藥零售行業增長，但由于發展缺乏規劃、競爭缺少規則、政府引導不力，目前我國醫藥零售業呈現出布局零散、規模缺乏、地區差異明顯的格局，與健康有序發展的目標尚有較大距離。新醫改這一德政的深化、實施過程中，關于醫藥零售業的生存發展機遇，如何適應新醫改形勢下的市場變化，亟待每位醫藥零售業經營者進行深入探索和思考。

1 我國醫藥零售業的現狀與分析

1.1 現狀

醫藥零售企業規模及布局情況：現階段，我國醫藥零售企業總體呈現數量多、規模小、分布不均的特點。據醫藥經濟報社《2011年我國零售藥店表現與市場走勢》顯示，全國現有人口13億，零售藥店總數39.42萬家，平均每3 300人就擁有1家藥店，遠高于發達國家每7 000～10 000人擁有1家藥店的國際水平；我國現有單體藥店23萬余家，占藥店總數的64％，而發達國家基本以連鎖藥店為主，每家藥店年均銷售額多在100萬美元以上，極少有零售藥店；藥店的分布也極不均衡，2/3人口分散居住的農村，尤其西部貧困山區的藥店少，有的地方甚至每萬人無一家藥店，而在城鎮特別是東部發達地區的藥店較為密集。

醫藥零售企業盈利情況：競爭激烈、利潤率低、生存困難，是我國醫藥零售企業目前普遍面臨的問題。據南方醫藥經濟研究所《2010年度中國醫藥市場發展藍皮書》統計，2010年我國藥品零售市場規模約為 1 739億元人民幣，僅占全年全國用藥總量的27.8％。就總體而言，藥品零售總量不大，醫藥零售企業流通環節較多，成本較高，盈利能力普遍維持在1％～2％；就個體而言，平均每家藥店年銷售額僅48萬元人民幣，按28％毛利潤計算，每家藥店年毛利潤僅為13.5萬元人民幣，其生存的艱難不言而喻。改革開放以來，外資投向醫藥生產企業的資金額度增長迅速，但卻遲遲不進入零售領域，其根本原因也是無利可圖。

醫藥零售企業從業人員及經營情況：從業人員素質不高與社會期待更高質量的藥學服務之間的矛盾，始終存在于我國醫藥零售行業，在一些單體藥店尤為突出。這與我國藥學教育起步較晚、專業人才相對匱乏，藥品零售企業的薪酬水平較低、難以吸引人才密切相關，與我國經濟社會的發展水平極不相稱。此外，我國藥品零售企業經營同質化現象嚴重，主要表現在商品、競爭手段同質化和服務手段單一等，沒有市場競爭優勢。

1.2 原因分析

投資門檻低，競爭不規范：長期以來，醫藥行業自稱“特殊行業”，加之所占國民經濟的比重不大，從計劃經濟到市場經濟的變革起步較晚，積壓著一些投資熱情。許多人認為醫藥行業是“暴利”行業，渴望介入并分享一些利益，而開設藥店的投資不大、準入標準不高。因此，21世紀初醫藥行業投資一開放，便吸引了眾多投資者參與，特別是2003年起，絕大部分省市取消了藥店開設間距限制，這更激發了開藥店的熱情。然而，在藥店數量不斷增加的同時，經營質量及服務水平并未得到提升，市場競爭處于不規范的狀態。

藥品價格戰影響開店質量：藥品不同于其他商品，其消費總量相對穩定、有限。當藥店數量不斷增加時，企業只能通過降低價格來參與競爭。首先是選擇一部分消費者熟悉的商品降價，打出醒目標語吸引顧客；當大家都把價格降低后，就選擇擴大經營范圍的方式來轉型，經營與健康、美麗相關的商品；當轉型也難以為繼時，就開始出售生活日用品，大至電器、電飯煲、電炒鍋，小到醬油米醋，一應俱全。按有的經營者的說法，只要不違法，什么能賺錢就賣什么，完全突破了傳統藥店的經營模式。

政府相關部門缺乏有效引導：利益驅動和應對激烈競爭的需要，使藥品零售市場出現了一些新情況。在藥店搶占日用品市場的同時，日用品經營者也開始經營計生用品、保健食品、壯陽滋補品等，企圖從藥店搶回一些份額。由此產生了兩方面影響，一是消費者的消費習慣被打亂，藥品與非藥品之間的界限變得模糊不清；二是給政府監管部門帶來了新的課題，如許多小藥店經營面積總共只有幾十平方米，僅具備開藥店的最低要求，在未擴大經營面積的前提下增加經營范圍、品類，藥店許可條件如何界定，藥店除藥品以外的商品質量誰來監督，等等。目前，監管部門對此尚無良策。

2 新醫改形勢下醫藥零售業面臨的挑戰與機遇

2.1 挑戰

競爭更加激烈：新醫改提出，政府舉辦的基層醫療衛生機構對基本藥物按購進價格實行零差率銷售。”“零差率”的實施，會使部分藥店的顧客流向基層醫療衛生機構，從而減少藥品零售企業的市場份額，使得藥品零售市場的競爭變得更加激烈。

利潤水平降低：新醫改要求所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。以往，藥店中經營的國家基本藥物具有明顯的價格優勢。新醫改要求國家基本藥物以統一價格銷售，這使得醫院和藥店所售藥品的差價不復存在。醫療機構的基本藥物實行零差率政策，享受政府補貼。如果藥品零售企業經營的國家基本藥物也實行零差率，就會攤薄企業的利潤，使本來就不高的行業利潤變得更低；如果不實行零差率，藥店藥品價格就會比基層醫療機構高，消費者到藥店購買藥品的動力就會降低，客流量的減少會導致藥店銷售額的下降，從而降低藥店的利潤。

2.2 機遇

實現規模經營：新醫改提倡，“充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營。”在促進規模化發展的政策導向下，鼓勵、支持龍頭企業兼并擴張和戰略重組，資源會越來越多地向強勢企業傾斜，從而加快并購整合，提高行業集中度，實現規模經營。

促進藥品銷售：新醫改擴大了基本醫療覆蓋面，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物；基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。用藥報銷比例的提高無疑會促進醫保定點藥店藥品的銷售，提高其銷售額。另外，新醫改積極推廣和應用中醫藥預防保健的方法和技術，因此中醫中藥和預防保健品的巨大市場，是零售藥店大有作為的空間。

提高藥學服務質量：新醫改要求完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。雖然在《藥品管理法》和《藥品經營質量管理規范》中都規定藥品零售企業要配備執業藥師，但實際情況并不盡如人意。新醫改的實施，將使零售企業更加重視執業藥師隊伍的建設，從而提高藥學服務質量。

3 對醫藥零售企業發展的思考

3.1 國家應重視規劃、提倡有序發展

任何產業要健康發展，都要遵循客觀規律，社會主義市場經濟既要符合國情，更要有適應市場的規劃。前些年，醫藥零售業隨著市場經濟的發展得到了迅速發展，已解決了數量不足的問題，今后應在如何提升質量上做好文章。國家應出臺相關的行業規劃，以市場化機制促進結構調整，在行業發展中力促醫藥分業，以提升醫藥零售業的集中度來促進行業規范和持續發展。

3.2 政府應提倡規模經營、加速連鎖發展

近年來，醫藥零售連鎖發展較快，已初具規模，但也遇到了不少困難，如經營規模小，管理成本高，贏利能力弱，管理人才少、待遇低、流動快等。發展藥品連鎖企業，資金是基礎，人才是關鍵，信息網絡是保障，政策配套扶持是依靠，缺一不可。政府要通過提高醫藥零售行業標準、準入門檻，以及提高連鎖藥店的存活能力、競爭思維和系統管理等要素的機能，扶持大規模的連鎖藥店，限制單體藥店，鼓勵醫藥零售企業做大做強。醫藥零售企業要主動通過兼并重組方式，走規模化經營之路。

3.3 企業應多管齊下、打造核心競爭力

一是加強企業管理，降低經營成本。根據醫藥零售企業的特點，設計科學合理的管理模式，用制度的方式將之固化，并在此基礎上形成一整套體系，貫穿企業管理的始終。二是運用信息化手段，提高效率和效益。在藥品零售過程中全面實施計算化管理，既能實現藥品信息、藥品價格、財務管理等數據的實時共享，又能進行統計分析，提高工作效率，降低人工成本。三是引入《優良藥房工作規范》（GPP），全面提升藥房經營服務水平。《藥品經營質量管理規范》是國家對藥品經營企業的硬性規范，而《優良藥房工作規范》則是一種行業自律規范，它更加注重將合理和經濟地指導大眾使用藥品作為藥師的一項重要職責，更加提倡藥房應該提供優質的、明確的、多樣化的服務。

3.4 企業應誠信經營、建立良好信譽

誠信是企業的職業道德，守法是企業的法律底線。藥品具有治病救人的功效，與每個人的健康與生命安全息息相關。作為經營者，無論在道德層面還是在法律層面都要嚴守底線，合法經營，規范經營，杜絕制假售假行為的發生。要建立良好的信譽，醫藥零售企業應從倡導誠信的理念、實施嚴密的管理、接受各方的監督、勇于承認錯誤、及時應對突發事件等幾個方面努力。政府也要始終保持藥品市場監管的高壓態勢，提高企業違規的風險和代價，為守法企業提供公平的市場競爭環境。

3.5 企業應加強教育、提高服務水平

藥品具有較強的專業性，且品種眾多，而絕大多數消費者不可能具備這方面的專業知識，需要在藥師指導和幫助下用藥。藥品零售企業既要按規定配備一定數量的藥師并確保在崗，更要注重加強教育，不斷提高其素質，以適應醫藥科技的發展；同時，要拓展藥學服務的廣度和深度，如定期舉辦藥學專業知識講座、上門提供用藥指導等。

3.6 企業要提前謀劃、迎接醫藥分業

醫藥分業是新醫改的目標之一。醫藥零售企業應提前謀劃、介入，做好相關準備。如探索與醫院合作的模式，將零售藥店開進醫院，在占領市場的同時提高知名度；與基層醫療機構合作，爭取基本藥物以外藥品的外配處方，給患者提供便利；探索診所與藥店合一的經營模式等。