2010年安徽省中醫醫院管理年活動檢查問題分析與整改建議

李敏

1 在貫徹落實《指南(試行)》的計劃和措施方面

1.1存在的問題 ①計劃制定的不全面，體現在有的計劃只涉及《指南(試行)》中的部分內容。

②措施落實的不到位，譬如西醫院校畢業的護士，3年內中醫理論知識的培訓不足于100學時。

1.2整改建議 ①應根據《指南(試行)》要求制定完整的計劃，并逐一實施。計劃的內容要包括:護理管理部門的職能和護理人員的職責、制定符合要求的護理人員的中醫理論知識培訓計劃、制定護理人員的中醫護理技術的培訓和考核計劃、制定護理人員的中醫藥特色的康復和健康指導培訓計劃，并督促護士熟練掌握、制定各科室常見病的中醫護理常規，并督促護士熟練掌握;②措施落實要到位，要針對每個計劃有培訓課題、內容、培訓人員簽名名單、培訓后的考核結果，并留有原始資料。

2 在明確護理管理部門的職能和護理人員的職責方面

2.1存在的問題 有的護理部沒有按《指南(試行)》要求制定護理人員的職責，仍然是以前老的職責。

2.2整改建議 應按《指南(試行)》要求制定護理人員的職責，這一點是很容易做到的，到相關網站就可以下載。

3 在護理人員技術檔案方面

3.1存在的問題 ①無護理人員技術檔案或技術檔案資料不全;②中醫理論知識或中醫技術操作考核結果不符合標準;③護理人員技術檔案中考核結果與原始資料不相符;④護理人員技術檔案中考核項目不明確，有的缺少中醫考核的內容;⑤原始資料整理混亂。體現在調出某一次考核結果原始資料時，找時間太長，甚至找不到。

3.2整改建議 ①建立健全護理人員技術檔案，每年的定期考核表應包括畢業證、聘任證書、資格證書、論文證書及論文、繼教證等的復印件，夜班證明等;②在每年的護士定期考核表中各種考核結果應符合有關國家三甲或二甲醫院的標準的要求，譬如理論知識的考核結果≥80分。如果某一護士某一次考核結果不符合要求，應要求其補考且要保留補考卷子。補考的分數哪怕是100分，我建議在考核表中只填符合標準要求的分數即可，否則如果填上100分，對一次性通過的其他護理人員不公平。且在護士定期考核表中要有中醫理論知識或中醫技術操作考核結果;③在每年的護士定期考核表中各種考核結果應與原始資料相符。譬如某一次的理論知識考核的結果是85分，要能查到與之時間相應的原始資料即考試的卷子，并且卷面分數也是85分;④在護理人員技術檔案中考核項目應寫明確，不應籠統寫上理論考核、操作考核，譬如某一次考的是護理1000題基礎部分、或某一次考的是穴位按摩都應寫明確。且應有中醫考核的內容;⑤原始資料應分類，分時整理。應把原始資料即理論知識、技術操作考核的結果按年、批次、科室進行整理并在封面標明某年、某次及考核的項目。

4 在制定護理人員中醫培訓計劃并落實方面

4.1存在的問題 ①制定護理人員中醫培訓計劃不全面;②落實及督促不到位。

4.2整改建議 ①應制定全面的護理人員中醫培訓計劃，應包括基礎的中醫理論知識、各科室中醫護理常規、常見病的辨證施護、專科(專科)中醫特色護理、中醫特色的康復和健康指導、在技術操作中所涉及腧穴的定位、及開展中醫特色護理質量工作所涉及的內容及如何評價等;②計劃制定好之后，由于護理隊伍中中醫護理人才相對匱乏及護理人才中醫方面業務水平相對較低。在培訓上可能力不從心，我們可以借助我們中醫醫院中醫人才資源豐厚的優勢，請院內的各方面的專家給我們培訓。并且要求護理人員全員參加，考慮到護理人員難以管理的因素，有必要實行簽名制及學習筆記制。對于不服從管理的可以與晉升職稱掛鉤;③學習的關鍵是掌握知識，因此考核就成為學習中必不可少的一部分。而且考核的結果要符合等級醫院的標準。不符合的予以補考。

5 在開展中醫護理技術和操作方面

5.1存在的問題 ①開展中醫護理技術項目不足，有的醫院僅應付檢查開展2～3項，甚至個別醫院幾乎沒有開展;②沒有根據各科室特點，開展相應的中醫護理技術操作;③開展的中醫護理技術項目僅僅為了檢查，沒有應用于臨床治療。

5.2整改建議 ①目前《指南(試行)》中護理要掌握的8項中醫護理技術操作，已經是最基礎的操作要求了。因此護理部應該要求護士都要掌握;②護理部應該根據各科室特點，開展相應的中醫護理技術操作。如消渴患者的中藥足浴及足部穴位按摩、手術患者尿潴溜腹部的穴位按摩或艾灸、即使是產科也有至陰腧穴的艾灸;③如果開展的中醫護理技術，沒有應用于臨床治療，那么耗費大量的人力、精力培訓的結果等于紙上談兵，毫無意義。也有的護理人員講，他們不知道該怎樣與臨床結合進行治療，再說他們也沒有下醫囑的權利。這還是一個對中醫文化底蘊意識不足的問題，需要每一個從事中醫工作的醫務人員共同努力，意識到開展中醫優勢服務的重要性。在臨床中醫務人員若能用非藥物的治療手法來解決某些問題不是更好嗎?另外護理人員要多與醫生溝通，多掌握一些臨床常見癥狀可以通過中醫護理技術解決的方法。這樣才能提高中醫護理技術的利用率。

6 在護士掌握本科室常見病的中醫護理常規方面

6.1存在的問題 ①缺少本科室常見病的中醫護理常規;②護士在本科室常見病的中醫護理常規上掌握的不全面。

6.2整改建議 ①制定本科室常見病的中醫護理常規，可從相關網站下載。這點很容易做到;②護士應熟練掌握本科室常見病的中醫護理常規，做到應用自如。試問一個連本科室常見病的中醫護理常規都掌握不全的護理人員，怎能做好臨床護理工作呢?這是一個硬道理。

7 在護士掌握中醫護理技術操作方面

7.1存在的問題 ①有的為應付檢查臨時抱佛腳，當然也就談不上掌握;②機械的流于操作程序的背誦，缺少與患者溝通的親和力;③有的操作中涉及腧穴的定位如穴位按摩、拔火罐、艾灸等，穴位定位不準確，而且沒有按同身寸取穴。

7.2整改建議 ①護理部要有計劃的培訓護理人員的中醫護理技術操作，而且要做到能夠掌握，這就要求護理部發揮監督和督促的作用。并且要通過中醫護理技術操作考核做到人人過關;②掌握中醫護理技術操作的關鍵是應用于臨床，給患者治療，至于機械的流于操作程序的背誦，這很大程度上還與護士沒有熟練掌握中醫護理技術操作有關。我認為護理部在這方面還要分2個階段進行培訓，先要求熟練掌握中醫護理技術操作的流程，然后培訓如何與患者進行溝通;③在中醫醫院我們護理部可以借助針灸推拿專業人才資源進行護理人員的培訓。培訓后，在訓練當中護理部一定要監督，一開始就要求到位，要利用同身寸取穴，且取穴準確。進行穴位按摩時要能根據不同的穴位，選擇不同按摩手法.手法不能太單一。進行拔罐時要能準確扣在已經選定的部位，要能掌握不同的運罐方法;④任何一種操作都是為了患者的治療，而且還要體現人性化的服務，因此與患者溝通的親和力就顯的非常重要，不能機械的流于操作程序的背誦。

8 在護士能提供具有中醫藥特色的康復和健康指導方面

8.1存在的問題 由于護理人員的中醫基礎知識以及在病種的中醫辨證施護方面相對薄弱，因此在提供具有中醫藥特色的康復和健康指導上不足。

8.2整改建議 ①對各病種的中醫辨證施護進行培訓，并督促掌握;②制定各科室常見病的健康教育處方，并督促掌握。

9 在開展中醫特色護理質量評價工作方面

9.1存在的問題 ①對中醫特色護理質量評價工作缺失或不足;②中醫特色護理質量評價工作的評價內容不具體。

9.2整改建議 ①在中醫特色護理質量評價工作方面，護理部應包括護士對中醫特色護理知識掌握程度及臨床中中醫特色治療的評價;②臨床中中醫特色治療的評價記錄的內容要全面。譬如拔罐，治療結束后。除了記錄姓名、病種外，還應包括:所用罐數、選用腧穴、拔后皮膚情況、拔罐中患者的反應情況、目標達到的程度等。這有利于下一班的治療工作。

雖然中醫護理剛被納入中醫醫院管理年活動檢查中，我相信在中醫文化底蘊豐厚熏陶下，在從事中醫工作各位專家的培訓和指導下，中醫護理一定能夠發揮到應有的作用。