層流手術(shù)室環(huán)境管理探討

田雪梅

層流手術(shù)室是利用空調(diào)凈化系統(tǒng)過濾(層流裝置)，來控制空氣中的微生物含量，使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度，有效的控制和穩(wěn)定手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，我院自2005年11月啟用層流手術(shù)室，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施及各種監(jiān)測報警系統(tǒng)裝備與使用，為工作人員提供了更加便利的工作環(huán)境，也為患者提供了良好的診治場所。但無論設(shè)備多么先進(jìn)，必須有一個正確的使用方法。通過一年多來的實踐探討，取得了一定的經(jīng)驗，形成了一套管理措施，使醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)患者從中受益匪淺。現(xiàn)介紹如下。

1 嚴(yán)格人流、物流管理

1.1 手術(shù)室工作人員 我院共有層流凈化手術(shù)室十三間，其百級1間，千級3間，萬級9間。通過組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級手術(shù)間手術(shù)使用情況。同時在新手術(shù)室使用前，對手術(shù)醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生護(hù)士也進(jìn)行了層流凈化手術(shù)間基本知識和操作要求的培訓(xùn)，使他們也掌握了入室要求和基本的操作規(guī)范。

1.2 工友的管理 層流凈化手術(shù)室分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，我院根據(jù)不同區(qū)域設(shè)定不同的工友，明確各自工作職責(zé)，保證不同區(qū)域的清潔用物合理區(qū)分，避免了交叉感染。

1.3 手術(shù)醫(yī)生的管理 手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上的名單，進(jìn)行核對登記并發(fā)放更衣柜鑰匙，其他無關(guān)人員一律禁止入室。示教及參觀手術(shù)則要求醫(yī)生在手術(shù)通知單上注明，特殊情況下參觀手術(shù)人數(shù)嚴(yán)格控制在3～5人，且不得隨便走動及串手術(shù)房間。

1.4 嚴(yán)格著裝管理要求 進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等，離開時將其放在指定位置，手術(shù)患者一律穿干凈的病號服，由交換車接送，戴隔離帽。

1.5 嚴(yán)格分離潔污流線 設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道，將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線，手術(shù)后器械敷料污物等作為污物流線。嚴(yán)格區(qū)分，以保證潔凈手術(shù)部空氣潔凈度及流程需要。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊，感染手術(shù)間靠近污物通道，有側(cè)門、緩沖間，以便于隔離和消毒，接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行。

2 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員行為和各項操作

2.1 設(shè)置嚴(yán)格的工作流程

2.1.1 潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。

2.1.2 根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程，包括:巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質(zhì)量。

2.2 手術(shù)間物品的放置 我們根據(jù)手術(shù)間分類定各專科常規(guī)手術(shù)間，再根據(jù)專科手術(shù)特點和要求常規(guī)備物，各手術(shù)間均制定出物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖，專科手術(shù)間內(nèi)物品相對固定。要求全體護(hù)士明確各室間物品放置的規(guī)范和細(xì)節(jié)要求，每天術(shù)畢由室間規(guī)范組組長負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督室間整理情況，保證了室間物品放置的整潔、規(guī)范并利于手術(shù)配合。

2.3 保持手術(shù)間相對密閉狀態(tài)，保證空間空氣的潔凈度

2.3.1 層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量［1］。

2.3.2 手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后迅速到指定的位置，盡量減少人員走動，不可互串手術(shù)間。

2.3.3 加強護(hù)士對手術(shù)護(hù)理配合的主動性和預(yù)見性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，努力做到備物充足，手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，通向外走廊的門術(shù)中禁止打開，注意維持手術(shù)間的密閉狀態(tài)和凈化效果。

3 手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面

適宜的溫度不僅使患者舒適，更有利于傷口的愈合。溫度過高，工作人員體內(nèi)代謝增快易出汗，影響操作并增加切口感染的機(jī)會;溫度過低患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。

3.1 由夜班護(hù)士于每日擇期患者入室前30 min開放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22℃ ～25℃之間，百級和千級手術(shù)房間相對濕度為40% ～60%，萬級手術(shù)房間濕度控制在35% ～60%較為合適［2］。這樣不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫。在術(shù)間做各項護(hù)理操作時注意動作、語言的輕柔準(zhǔn)確，維持室間噪音＜50 dB。

3.2 層流凈化手術(shù)室在突出生物潔凈室特點的原則下，以控制塵埃粒子為重要目標(biāo)，所以強調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。

4 強化衛(wèi)生清潔管理

潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進(jìn)行，手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車等每天手術(shù)前后用乙醇擦拭、地面應(yīng)在每例手術(shù)結(jié)束后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備物品進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋用消毒液清洗1次/d。

5 凈化運行的管理

潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運行24 h，空氣細(xì)菌培養(yǎng)兩次合格方可使用。每次手術(shù)之前30 min打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺手術(shù)中間間隔15 min，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排盡上臺手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量。定期專人檢測空調(diào)系統(tǒng)運行情況，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。每周清潔過濾器定期檢查更換，以防其本身受到污染。我們設(shè)置專門的技術(shù)人員每天檢查控制板上空調(diào)顯示情況，初效、中效過濾器每6個月更換1次，高效過濾器1～2年更換1次。回風(fēng)口每周清潔1次，以確保塵埃過濾效果。

由于我們嚴(yán)格遵守層流系統(tǒng)操作規(guī)程，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，具體措施落實到位，充分發(fā)揮了層流手術(shù)室的功能優(yōu)勢。每月空氣培養(yǎng)均合格，對減少手術(shù)患者的切口感染起到了很大的作用。

［1］王方.現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護(hù)理工作指南.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2004:3.

［2］宋烽.王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社.2005:8.