門診原發(fā)性高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層及健康教育

再努爾·阿里木江 瑪依拉·艾爾肯

心腦血管病是危害人類健康的頭號(hào)殺手，而原發(fā)性高血壓是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)原發(fā)性高血壓存在“三高”和“三低”，三高指高發(fā)病率，高死亡率和高致殘率，三低指知曉率，低治療率和低控制率。造成此現(xiàn)狀的主要原因是大眾對(duì)原發(fā)性高血壓基本知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，存在許多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，因此加強(qiáng)針對(duì)性科普教育，提高患者對(duì)高血壓及心血管危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)防治心腦血管病具有重要意義。針對(duì)門診原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行高血壓基本知識(shí)健康教育，觀察健康教育對(duì)門診高血壓患者心血管危險(xiǎn)的干預(yù)效果，以期為降低心血管危險(xiǎn)提供健康教育依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 門診診斷為原發(fā)性高血壓患者(EH)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)高血壓防治指南》(1999年試行本)的標(biāo)準(zhǔn);收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，并排除繼發(fā)性高血壓。

1.2危險(xiǎn)因素和心血管危險(xiǎn)分層。危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素有:①收縮壓和舒張壓的水平(Ⅰ～Ⅲ級(jí));②男﹥55歲;③女﹥65歲;④吸煙;⑤總膽固醇﹥5.72 mmol/L;⑥糖尿病;⑦早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男﹥55歲，女﹥65歲)。依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》記錄患者相應(yīng)的心血管危險(xiǎn)因素，按所測(cè)血壓均值分級(jí)，既往診斷為原發(fā)性高血壓現(xiàn)服降壓藥血壓正常者歸Ⅰ級(jí)。按危險(xiǎn)因素，靶器官損害及并存臨床情況將危險(xiǎn)度量化為低危和中危，高危和極度高危四檔。

1.3治療 把原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組，1組為藥物治療組，只單純降壓藥治療，即低危和中危的高血壓患者，給予六類一線抗高血壓藥物中的一種，治療1個(gè)月后血壓控制到正常，給予增大藥物劑量或者改用另一種降壓藥或者加用另一種降壓藥，而高危和很高危者，則用2種或2種以上的降壓藥物聯(lián)合治療。另一組除了藥物治療后，還對(duì)他們進(jìn)行高血壓基本防治知識(shí)宣傳，具體方法是每人一冊(cè)高血壓防治手冊(cè)，根據(jù)原發(fā)性高血壓患者的危險(xiǎn)程度分層，告知患者今后10年中發(fā)生主要心血管事件，如心肌梗死，腦卒中，心力衰竭等的百分率，低危患者﹤15%，中危患者15% ～20%，高危患者20% ～30%，極高危﹥30%，說(shuō)明降低危險(xiǎn)度的重要性和緊迫性，在此基礎(chǔ)上要求患者改善生活方式，如戒煙，限酒，低鹽飲食、增加體力活動(dòng)、控制體重等，療程20周。

1.4觀察內(nèi)容 記錄兩組患者治療前后血壓水平，心血管危險(xiǎn)度變化，平均每人服藥種類，血壓達(dá)標(biāo)率。

2 結(jié)果

2.1一般情況 2組高血壓患者的血壓體重指數(shù)(BMI)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2血壓控制 經(jīng)過(guò)5個(gè)月治療后，2組原發(fā)性高血壓患者血壓均有明顯下降，但聯(lián)合治療組血壓下降幅度，血壓達(dá)標(biāo)率均比單純藥物治療組高，而平均每人服藥種類比單純藥物治療組少。

2.3心血管危險(xiǎn)度的變化。首次就診時(shí)原發(fā)性高血壓患者的危險(xiǎn)分層中，90%以上的危險(xiǎn)度分層屬于中危以上，經(jīng)過(guò)5個(gè)月治療后發(fā)現(xiàn)，2組原發(fā)性高血壓患者危險(xiǎn)分層均發(fā)生了明顯變化，及低危患者數(shù)明顯增加，極高危患者則明顯下降，而中危變化不明顯，聯(lián)合治療組高危和極高危患者下降幅度比單純藥物治療組高，低危患者數(shù)更多。

3 討論

原發(fā)性高血壓是危害人類健康的主要危險(xiǎn)因素之一，高血壓的危害性不僅僅在于收縮壓和舒張壓的水平，也與高血壓伴有的其他心血管危險(xiǎn)因素，如血脂水平、吸煙、血糖水平、靶器官的損害如左室肥厚，微量蛋白尿密切相關(guān)。心血管危險(xiǎn)分層是指在根據(jù)患者血壓水平以及合并其他危險(xiǎn)因素來(lái)綜合判斷患者屬于低、中、高和極高危險(xiǎn)。劃分不同的危險(xiǎn)分層有助于制訂治療方案，確定血壓目標(biāo)水平，加強(qiáng)多重危險(xiǎn)因素控制，有助于加強(qiáng)患者對(duì)高血壓及心血管危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低發(fā)病率，致殘率和死亡率。

3.1健康教育的必要性 健康教育加藥物聯(lián)合治療組治療后收縮壓下降幅度，達(dá)標(biāo)率均比單純藥物治療組高，且聯(lián)合治療組平均每人所需降壓藥種類為1.96種，而單純藥物組為2.72種，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合治療組治療后低危患者比例上升幅度，高危和極高危患者比例下降幅度均比單純藥物治療組大。有力說(shuō)明了健康教育，普及原發(fā)性高血壓基本知識(shí)，提倡健康的生活方式和習(xí)慣，對(duì)降低血壓水平，降低高血壓患者的心血管危險(xiǎn)具有十分重要的意義。

3.2健康教育工作的重點(diǎn)人群是高危和極高危人群，這些人群常合并有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害或伴隨著心血管疾病，高危和極高危人群10年中發(fā)生主要心血管病事件的百分率分別為20% ～30%，雖然藥物治療可使極高危人群比例明顯下降，也使高危患者比例顯著下降，且明顯升高低危人群比例，對(duì)這類人群講解各種危險(xiǎn)因素對(duì)心血管損害的危險(xiǎn)性和協(xié)同作用;如高血壓，高血糖，高血脂均可損害血管，引起血管硬化，但這3個(gè)危險(xiǎn)因素集中在一個(gè)人身上可相互協(xié)同作用，加快動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，形成惡性循環(huán)，從而強(qiáng)調(diào)多重危險(xiǎn)因素的綜合防治，血壓下降的速率和目標(biāo)，如何安排合理的運(yùn)動(dòng)、休息和生活方式。使患者能認(rèn)清疾病的發(fā)生機(jī)制和危害性，有意識(shí)的進(jìn)行自我保健，堅(jiān)持治療，避免或減緩病情的發(fā)展。

3.3健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容是宣傳高血壓的基本知識(shí)，通過(guò)8個(gè)問(wèn)題與他們進(jìn)行交流，講解，如:什么叫高血壓?如何正確測(cè)量血壓?高血壓的危害性?你處于哪一級(jí)危險(xiǎn)分層?非藥物治療法?藥物治療種類的副作用?血壓的目標(biāo)值?血壓降至正常后是否停藥?著重講解危險(xiǎn)分層的重要性。指出它是一個(gè)可變化的危險(xiǎn)綜合指標(biāo)，不積極干預(yù)，低危可轉(zhuǎn)變?yōu)橹形＃呶Ｉ踔翗O高危，積極干預(yù)，高危，極高危可轉(zhuǎn)變?yōu)橹小⒌臀！⒚黠@降低心血管病的危險(xiǎn)。在生活方式上著重介紹低鹽、低脂飲食、戒煙限酒、控制體重，使體重指數(shù)＜25 kg/m2(男)，＜24 kg/m2(女)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持一個(gè)樂(lè)觀的心態(tài)。

通過(guò)這些教育，提高高血壓患者的自我保健意識(shí)，起到事半功倍的效果，本研究也證實(shí)了此觀點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，門診高血壓患者中，高危和極高危比例很高，這一部分患者是高血壓Ⅱ級(jí)預(yù)防的重中之重，通過(guò)門診檢查把他們篩選出來(lái)，加強(qiáng)健康教育，可以幫助患者認(rèn)清自己的疾病狀況，有意識(shí)地改變一些不良生活方式，獲得及時(shí)科學(xué)全面的治療，從而延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量，所以，在我國(guó)目前有限的醫(yī)療資源條件下，對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，采用綜合防治措施，可以做到有的放矢，低耗費(fèi)高效益。