高血壓腦出血術后再出血的預防與治療

陳鵬

高血壓腦出血是東北地區常見的腦血管意外，手術治療是治療高血壓腦出血的一個重要方法。高血壓腦出血手術后的再出血是高血壓腦出血手術的重要并發癥，也是病人死亡的重要原因之一。現將我院2003年7月至2010年2月間手術后再出血的14份病例加以分析。

1 臨床資料

我院從2003年7月至2010年2月共收治高血壓腦出血病人323例，其中采用外科手術治療72例，開顱血腫清除加去骨瓣減壓41例，YL-I型顱內血腫穿刺針行微創顱內血腫清除31例，術后總共發生再出血14例，其中開顱術后出血6例(包括3例術前檢查中發現凝血機制異常，2例患者術前曾長期服用華法令、阿斯匹林，一例術前因腦梗死服用不知名中藥3個月)，微創術后出血8例。

2 再出血后的治療

再出血的發現:于術后密切觀察病人生命指征、瞳孔的變化、減壓窗張力大小、引流液體的顏色。14例再出血的病人有8例于術后1日復查CT時發現，6例于術后6 h內因發現神志變化，瞳孔大小變化后復查CT所發現。

針對再出血的14例病人，其中開顱術后再出血的6例中有3例做了二次血腫清除。3例選擇了保守治療。微創治療術后再出血的8例中有2例選擇了開顱血腫清除，4例選擇了多通道顱內血腫清除，2例選擇繼續血腫沖洗、引流。開顱后再出血患者共死亡4人，而微創顱內血腫清除患者無一例死亡。

3 結論

通過對比分析，我們可以知道我院開顱血腫清除術后再出血率為14.6%，微創血腫清除術后再出血率為25.8%，可見微創血腫清除的再出血機會遠大于開顱血腫清除，讓我們分析一下:腦出血患者超早期或早期手術，即出血后24 h內手術，能及時解除血腫對腦組織的壓迫，減少血腫周圍組織的水腫和壞死，促使神經功能最大限度的恢復，且手術時機越早，神經功能恢復越好［1］。

我科所采用微創血腫清除的病人多數在發病4 h內即來我院就醫，于發病6 h內即手術完畢，Kazui S［2］等認為發病后3 h內血腫繼續擴大的患者占30%，6 h則降為17%，24 h則為零。在超早期手術治療，挽救神經細胞功能的時候，也意味著高再出血率。而開顱血腫清除再出血率低，則考慮與術中充分暴露血腫腔;清除血腫時做到盡可能不損傷血腫壁，形成新的創面;電凝止血充分可靠［3］。所以現在針對適合微創血腫清除的患者，我們一般手術選擇在發病6 h后，在血壓和生命體征控制平穩基礎上。

高血壓的影響:腦出血急性期有的病人收縮壓達到200 mm Hg以上，這是對術后出血非常不利的因素。血壓降低及穩定(即不造成腦組織局部血液低灌注，也不太引起微小血管瘤破裂就行［4］)，一般是160～180 mm Hg或維持于原血壓的2/3左右。病人情緒的變化也將引起血壓的變化，過度的緊張非常不利于術后的恢復，情緒的平穩也是一項不可忽視的內容。

還有正確選擇二次手術的方法，對盡可能挽救病人生命及功能也是非常關鍵的。

［1］孫運芝.高血壓腦出血開顱術后再出血的原因及護理對策.哈爾濱醫藥，2009，29(1):66-67.

［2］Kazui S，NaritomiH，YamamotoH，et al.Enlargement of spontaneous intracerebral hemorrhage.Incidence and time course.Stroke，1996，27(10):1783-1787.

［3］李鐵男.高血壓腦出血術后再出血的治療方案，中外醫療，2010，29(5):100.

［4］劉承基.腦血管病的外科治療.南京:江蘇科學技術出版社，1987:243-245.