胸腔鏡下肺癌根治術治療體會

任翼

近些年來，我國肺癌的發病率正以逐年上升的趨勢的發展，因患者前來就診時已經接近晚期，病死率居高不下。我國胸腔鏡技術始于上世紀九十年代初，被譽為胸外科醫療界的重大突破，目前已經成為胸部的微創手術治療方法的代表［1］。2007年3月至2010年9月，我院在胸腔鏡下對55例肺癌患者實施了肺癌根治術，取得較好的療效，現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例中，男38例，女17例，年齡40～72歲，平均62.2歲。癌癥病變的分布:右上葉20例，右中葉12例，右下葉3例，左上葉12例，左下葉8例。腫瘤的直徑為0.7～5.4 cm。經胸部X線、胸部CT掃描、骨掃描、腹部超聲檢查，均已排除轉移性病變，且已進行了肺部通氣功能的檢測，符合肺葉切除術的適應征。

1.2 手術方法 患者全麻行雙腔氣管插管，取健側臥位，單側健肺保持通氣。在腑中線處的第7肋間剖開1.5 cm切口，插入胸腔鏡。獲得病變部位的圖像后，觀察腫瘤的大小、肺門和縱隔淋巴結情況，是否有粘連和積液等。當腫瘤在上、中葉時，可在腑前線到腑后線的第4肋間作5～8 cm切口;當腫瘤在下葉時，則在第5肋間作相同長度的切口。使用肋骨撐開器掌握好力度適當擴大肋間的寬度。聯合應用胸腔器械和普通器械，實行肺裂分離，對血管和支氣管進行解剖，并分離病肺的動脈和靜脈。推結器對分離出后的血管多重結扎并切斷，支氣管的末梢用閉合器進行閉合并切斷。切除下的肺葉放入標本袋內取出。對肺門及縱隔處的腫大的淋巴結進行清掃，范圍基本同開胸手術相同，用無損傷血管鉗分離粘連在一起的組織，用電刀燒斷這些粘連。

2 結果

所有患者手術進展順利，無手術死亡病例，其中1例因粘連情況嚴重，解剖的難度過大而轉來開胸手術。有2例患者發生少量漏氣，1例出現胸腔積液，及時引流后痊愈。本組均未對患者輸血，術后引流時間3～7 d，平均時間5 d。住院時間8～19 d，平均時間11 d。經術后的病理診斷，鱗癌22例、腺癌28例、腺鱗癌3例、肺泡細胞癌2例。

3 討論

近年來，我國已經有文獻報道探討了胸腔鏡在治療肺部腫瘤方面的應用，但在學術界仍然對能否根治腫瘤存在爭議［2］。采用胸腔鏡技術輔助肺癌根治手術，確保手術成功的關鍵問題集中在能否探查并清掃徹底淋巴結，以及能否妥善處理術中的大出血。實際上，胸腔鏡自帶的光源亮度比較高，術中可近距離觀察病變和淋巴組織，且視野范圍廣，使得手術操作可以更加精細，對淋巴結的清掃也更為徹底。經過多年的應用實踐，胸腔鏡下行肺癌根治術患者的死亡率和并發率均低于常規手術［3］，表明這一技術的安全性是可以肯定的。

胸腔鏡下的肺癌根治術屬于微創手術，術中切口小于常規手術方法。除了需要離斷肋間這個步驟外，基本不切斷其他的肌群，因此，手術時間明顯縮短，對患者造成的損傷也較小，呼吸功能影響程度也小。特別是對原本肺功能就會脆弱及耐受力差的患者來說，這種手術方法的優勢更加明顯。

當然，我們也必須認識到，盡管胸腔鏡手術有許多優點是常規手術方法無法企及的，但也不能完全將傳統的開胸手術取代。如果遇到患者的腫瘤體積過、胸腔粘連嚴重或者不明原因的異常出血等情況時，就應果斷采用常規的開胸手術方法。本組中有1例患者因粘連嚴重而中途轉開胸手術。我們相信，隨著手術經驗的不斷積累、醫療技術的發展進步以及手術器械的改進，胸腔鏡技術將會得到進一步完善，在肺癌根治術的應用方面前景會更加廣闊。

［1］何建行，楊運有，姜格寧，等.微創胸外科手術與圖譜.廣東科技出版社，2005:195-247.

［2］騰洪，王述民，曲家騏，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術63例報告.中國微創外科雜志，2008，8(7):591-593.

［3］李受南.電視胸腔鏡手術的應用現狀.微創醫學，2007，2(1)49-52.