32例原發性縱隔腫瘤診斷與治療體會

何嶸

在胸科疾病的臨床上，原發性縱隔腫瘤是一種較為常見的疾病，通常屬于良性腫瘤，但也存在癌變的可能，需要引起重視［1］。2006年6月至2010年6月，我院共收治原發性縱隔腫瘤32例，現將診斷與治療體會匯報如下，以期為臨床治療提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例中，男22例，女10例，年齡22～65歲，平均51.5歲。病種類別:胸腺瘤12例，畸胎瘤8例，神經源性腫瘤5例，胸內甲狀腺腫瘤3例(其中良性2例，惡性1例)，支氣管源性囊腫2例，惡性淋巴瘤1例，淋巴結結核1例。

1.2 癥狀表現 13例無癥狀表現，均為例行體檢時發現。其余19例有不同程度的咳嗽、胸部不適、發熱、血管受壓、上腔靜脈阻塞等癥狀。

1.3 診斷方法 主要診斷依據為胸部X線檢查結果，同時詳細患者的病史，并結合癥狀表現及體征情況。當初步診斷結果不能明確時，可以采用CT掃描、超聲檢查以及核磁共振等多種檢查手段。

1.4 治療方法 原發性縱隔腫瘤一經確診后，均采用了手術治療方法。不同的腫瘤類別選擇的手術切口也不盡相同。一般來說，在中、后縱隔部位的腫瘤作后外側的切口，在前上縱隔部位的腫瘤作胸骨正中位置的切口，胸內甲狀腺腫瘤作頸部的橫向切口。手術過程中，盡量爭取不破壞腫瘤的包膜，完好無損地切除整個腫瘤組織。如果遇到體積巨大的囊性腫瘤，可將內容物清除一部分，縮減腫瘤的體積再進行切除。當腫瘤在椎旁時，注意及時結扎椎旁的血管，防止因血管引起椎管內出血造成患者癱瘓。

2 結果

32例原發性縱隔腫瘤采用了手術治療方法，其中只采取單純腫瘤切除者23例，占71.88%;擴大切除腫瘤者6例，占18.75%;單純探查腫瘤2例，占6.25%。本組死亡1例，病死率3.12%。死亡原因為位于胸骨后的甲狀腺惡性腫瘤體積過大，已侵犯至胸骨，致使術中的出血量過大，且隨即采取的止血措施無效。

3 討論

由于原發性縱隔腫瘤患者的無特別明顯的典型臨床癥狀表現和體征，主要根據胸部X線的診斷結果進行判斷。在觀察胸部X線平片時應特別留意腫瘤的部位、形態、密度以及輪廓邊緣等方面的特征，同時詢問患者的病史，以做出可靠的診斷。借助胸部X線以及多角度的透視檢查方法，便于察看掌握腫瘤所處的位置、體積大小和具體的形態。透視時，要重點觀察腫瘤的鈣化、搏動以及是否活動等情況，從而判斷腫瘤與周邊組織之間的相關情況。在本組資料中，32例通過胸部X線檢查結果，并結合病史、臨床癥狀表現和體征進行診斷。如患者胸部X線平片不明顯，則選做了CT掃描、超聲檢查以及核磁共振等檢查方法。術前即以得到確診28例，誤診4例，確診率87.5%。誤診原因主要有:一是，腫瘤的位置比較罕見，2例胸腺瘤處于中縱隔的位置，被誤診為淋巴瘤;二是，屬于臨床少見的腫瘤，2例為上縱隔的支氣管囊腫。

原發性縱隔腫瘤一旦確診后，應立即進行手術治療。選擇手術切口要遵循術野暴露好、生理干擾小、易于擴大的原則［2］。隨著醫療技術的進步，微創手術逐漸推廣應用到原發性縱隔腫瘤手術治療中。在進行微創手術時應當腫瘤類別和所處的部位來決定切口的位置。比如，當甲狀腺腫瘤的主體在頸部位置時，就可以在頸部作手術切口。手術過程中，如果腫瘤的體積過大，或者手術切除較難者，需要保持高度的警惕，注意術中、術后出現的各種意外情況發生。比如，由于腫瘤長期對氣管壓迫可導致氣管的變窄、位移、軟化，一旦拔管將有可能使氣管塌陷并造成患者窒息死亡。在處理巨大腫瘤時，不能強求整塊切除的原則［3］，需要根據具體情況破除腫瘤組織，清除一部分組織后再進行下一步的手術步驟。如果殘余腫瘤無法清除可用銀夾作標記，以備術后放療參考。

［1］李平，魯子仁，王慶安，等.原發性縱隔腫瘤73例診治體會.山東醫藥，2006，46(23):79-80.

［2］劉建軍.原發性縱隔腫瘤100例診斷及治療分析.中國當代醫藥，2010，17(09):157.

［3］張國強，蔣耀光，王如文.巨大縱隔腫瘤的外科治療.腫瘤，2004，(04):402-403.