脊柱結核手術患者的護理干預

趙文娣

脊柱結核手術患者的護理干預

趙文娣

脊柱結核是骨結核中發病率最高的，手術治療多采用病灶清除術，必要時同時進行植骨術及植骨內固定手術。我院骨科2007年5月至2009年12月共實行此類手術75例，現將護理體會總結。

脊柱結核;護理干預

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例脊柱結核患者，其中男38例，女37例，年齡23～54歲，平均34.6歲。病變在胸椎35例，胸腰段22例，腰椎18例?；颊呔斜惩?，低熱，不同程度的后凸畸形，31例有膿腫，13例手術前有竇道，不全癱15例，有16例患者曾在院外行手術未愈，來我院治療。病程2～24個月，平均5～4個月。術前患者紅細胞沉降率都有中度以上升高。

1.2 方法 本組行單純病灶清除術15例，自體骨值骨加植骨內固定60例。

2 結果

經過精心的術后護理，患者均痊愈出院，未出現嚴重術后并發癥。

3 護理心得

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 脊柱結核患者多經濟情況較差，并且常常為家庭主要勞動力和經濟收入的主要來源;而相應的手術、麻醉機內固定器材費用相對較高，幾次手術不愈后，更是悲觀絕望;同事該病程較長，抗結核藥使用時間長達1～2年，用藥過程中科出現不良反應［1］。因此，護理人員應針對患者不同的心里特點，給予患者關心、理解和安慰，通過與患者溝通，向患者講解有關疾病知識，使患者有充分的思想準備和治療信心，保持良好的心理狀態，密切配合治療和護理。

3.1.2 監護患者服用抗結核藥物。脊柱結核術前用藥要求正規抗結核治療3～4周。因患者急于手術，所以需向患者解釋清楚，講明術前抗結核治療的重要性，以免引起醫患糾紛，使患者主動服用抗結核藥物。

3.1.3 休息。適當休息，使機體代謝降低，消耗減少，有利于疾病的恢復。

3.1.4 加強營養。本病為慢性消耗性疾病，加強營養支持對手術的耐受及疾病的恢復都至關重要。囑患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，以增加營養，提高機體的抵抗力和術后組織的修復能力。

3.1.5 術前常規護理。術前進行常規檢查，督促指導患者練習在床上大小便，使股四頭肌鍛煉，做擴胸運動［2］，每日清晨扣背，用力咳嗽，多喝水，做好各種術前準備，測量并記錄生命體征。

3.2 術后護理

3.2.1 體位 術后應保持脊柱水平位，平臥于硬板床上，翻身時保持脊柱在一條直線上。

3.2.2 生命體征檢測 術后每隔30～60 min測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，大部分患者體溫高達39°以上，血壓偏低，主要是由于術中病灶清除膿液、毒素吸收所致，要積極觀察體溫變化，采取物理降溫。必要時術后即用消炎痛12.5 mg口服，2次/d，以防止體溫過高，過多消耗體力。另外，手術時間長、出血量多，加之本病為消耗性疾病，術后應及時檢測血常規，盡早輸血，以促使切口愈合及機體恢復。

3.2.3 引流管護理 認真檢查各管道位置，標記準確，注意觀察引流物顏色及量的變化，防止引流管壓迫、扭曲、脫落。切口引流管于術后24～48 h拔管，而病灶引流管于24 h后更換一次負壓吸引器，一般于術后5～7 d引流量少于5 ml/d顏色呈血清色即可拔管。

3.2.4 營養 大部分的患者術后胃腸道恢復較慢，術后2～3 d有腹脹、惡心等，因此早期靜脈補充營養、補充電解質，以預防電解質紊亂。

3.3 并發癥的預防

3.3.1 預防壓瘡 這是術后護理的關鍵所在。保持床鋪平整、干燥機皮膚清潔，骨突處墊氣圈，定時改變體位，每2～3小時翻身1次，并要講究翻身方法。

3.3.2 預防尿路感染 清潔消毒尿道2次/d，保持導尿管暢通，注意尿色及量的變化。能自行排尿者囑患者喝500～800 ml水，放3～4 h尿后拔除導尿管。

3.3.3 預防肺部感染 脊柱結核術后患者往往因疼痛，不愿意咳嗽，對于開胸患者，尤其應盡早開始呼吸功能鍛煉，鼓勵多咳嗽，定期扣背，使痰液易于排出。鼓勵患者吹氣球，鍛煉肺功能。術后第1天級開始霧化吸入2次/d，以利于稀釋痰液，有利于排痰。

3.3.4 預防便秘 患者長期臥床，腸蠕動減慢，常常發生腹脹和便秘，嚴重影響食欲。應指導患者多飲水，吃高纖維成分的食物，養成定時排便的習慣。

4 討論

深刻的理解疾病發生發展的過程，明了疾病(并發癥)產生的機制，根據不同的損傷，提前、可預見的針對并發癥，做好相關準備，進行預見性的護理干預及治療，是提高治愈率，減少病死率的關鍵。

［1］楊紅英，趙軍，崔萍.胸椎結核圍手術期護理.臨床肺科雜志，2003，8.

［2］胡有谷，黨耕町，唐天駟.脊柱外科學.人民衛生出版社，2000.

450052河南省鄭州市骨科醫院