傳統(tǒng)中藥對血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽的治療

吳松梅 郭明巍

傳統(tǒng)中藥對血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽的治療

吳松梅 郭明巍

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)是心血管內科醫(yī)生常用藥物。機制是抑制血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，不滅活緩激肽，產(chǎn)生降血壓效應。包括依那普利 、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利 、培哚普利 、咪達普利普利、福辛普利、卡托普利等。血管緊張素轉換酶抑制劑的副反應以干咳最常見，發(fā)生率1～30%、常在用藥早期(幾天至幾周)，也可能有蓄積作用。當前有不少醫(yī)生使用中藥對血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽進行治療，取得很好療效，作者查閱文獻介紹如下。

1 復方甘草片對血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽的治療

住院前或住院期間服ACEI類藥物治療;之后出現(xiàn)刺激性干咳者，治療組采用復方甘草片;對照組采用維靜寧;結果治療組的咳嗽頻次、咳嗽的持續(xù)時間及療效均明顯優(yōu)于對照組，顯示出復方甘草片對血管緊張素轉換酶抑制劑性咳嗽療效明顯［1］。復方甘草片為傳統(tǒng)的祛痰止咳藥，由于有良好的祛痰鎮(zhèn)咳作用及價廉的特點，仍然在止咳藥中占有一定的位置，甘草是最常用的中藥藥材之一，大部分中藥藥方都搭配了甘草，提示人們對甘草的藥理作用應進一步研究。

2 加減小柴胡湯對血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽的治療

有人在1997～2000年以加減小柴胡湯(柴胡、黃芩、白芍、蟬蛻、杏仁、甘草)煎汁頓服治療ACEI所致咳嗽12例，在不停藥的情況下，有效率達91.70%［2］。小柴胡湯是源自《傷寒雜病論》。其功效主要是和解少陽，和胃降逆，扶正祛邪。《血證論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。和法是通過和解或調和的作用以祛除病邪為目的的一種治法。而和法首劑則是小柴胡湯。可以預見小柴胡湯對血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽的治療有很好的臨床應用前景。

3 加味止嗽散對血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽的治療

有人自2005～2008年用加味止嗽散(桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮、麥冬、烏梅、五味子)，治療卡托普利所致咳嗽，痊愈13例，顯效20例，無效3例，總有效率為91.7%［3］。止嗽散是程鐘齡氏所創(chuàng)訂的一張經(jīng)驗方，來源《醫(yī)學心悟》卷三，對于多種咳嗽都有良效。方中桔梗苦辛微溫，能宣通肺氣。

4 玄妙散對血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽的治療

有人應用玄妙散加減(玄參、沙參、麥冬、川貝母、桔梗、杏仁、百部、炙紫苑、炙冬花、五味子、柏子仁、丹參、上方1日1劑)，治療此 ACEI導致咳嗽，結果治愈24例，好轉16例［4］。玄妙散來自《醫(yī)醇剩義》卷三，有養(yǎng)陰清心，化痰止咳作用。主治心陰不足，咳嗽痰少，心煩，夜不成寐。

5 清燥救肺湯對血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽的治療

設清燥救肺湯組(石膏、桑葉、杏仁、枇杷葉、阿膠、麻子仁、太子參、麥冬、甘草、基本方加減)與復方甘草片組對照觀察療效及對血壓的影響，結果顯示與對照組比較，療效差異有統(tǒng)計學意義;血壓有明顯改善;認為清燥救肺湯用于治療依那普利所致咳嗽療效肯定［5］。清燥救肺湯來自《癥因脈治》卷二。有清燥潤肺功效。主治外感燥火傷肺。身發(fā)寒熱，喘促氣逆，咳嗽不止，咳痰帶血，甚則引動胃氣，嘔吐痰涎，脈躁疾。

6 沙參麥冬湯對血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽的治療

王子坪等［6］采用沙參麥冬湯(沙參、麥冬、玉竹、扁豆、花粉、桑葉、甘草)治療血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽42例，結果總有效率80.9%。沙參麥冬湯來源于《溫病條辨》卷一，功用甘寒生津，清養(yǎng)肺胃;用于燥傷肺胃，津液虧損而見口渴咽干、或干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)者。

［1］呂孫成，姜靜，梁衛(wèi).復方甘草片對血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽的療效觀察.臨床軍醫(yī)雜志，2001，29(1):27.

［2］孫伯青.加減小柴胡湯治療血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽12 例小結.甘肅中醫(yī)，2001，14(4):8-9.

［3］敬志敏.止嗽散治療卡托普利所致咳嗽36例中國中醫(yī)藥.現(xiàn)代遠程教育，2010，8(15):57.

［4］昝逢平.玄妙散治療血管緊張素轉換酶抑制劑致咳嗽40例.云南中醫(yī)中藥雜志，2002，23(1):27.

［5］鄧元龍.清燥救肺湯加減治療依那普利所致咳嗽臨床研究.河南中醫(yī)學院學報第，2004，19(4):28-29.

［6］王子坪，許宏飛，梁建夫.沙參麥冬湯治療卡托普利致咳嗽42例.陜西中醫(yī)，2009，30(11):1480-1481.

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