妊娠期用藥對胎兒的影響

秦麗萍

妊娠期用藥對胎兒的影響

秦麗萍

目的探討妊娠不同時期藥物對胚胎(胎兒)的影響，指導合理用藥，從而降低出生缺陷，提高人口素質。方法列舉妊娠不同時期胚胎(胎兒)的發育特點，掌握藥物對各期胎兒的危害。結果藥物在發揮療效的同時，還有許多副反應，如若妊娠期用藥不當，可導致胎兒死亡、畸形、發育不良或功能障礙。結論 婦女妊娠期用藥要慎之又慎，不可隨意用藥，如因某些疾病必須用藥者一定要在醫師或藥師的指導下使用，盡量避免因用藥不當而造成對胎兒的損害。

妊娠期;藥物;胎兒;危害近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的健康意識也逐漸增強，生育一個健康聰明的寶寶是每一個家庭的期望。而妊娠期是女性一生中重要的特殊生理時期，在這期間很多孕婦要不可避免地與藥物打交道。但藥物在發揮療效的同時，還有許多副反應。如果在此期間用藥不當，可導致胎兒死亡、畸形、發育不良或功能障礙等。因此妊娠期如何正確合理選擇用藥，對于控制出生缺陷、提高出生人口素質具有非常重要的意義。現將妊娠期用藥對胎兒的影響簡析如下。

1 藥物對不同孕期胚胎(胎兒)的影響

1.1 細胞增值早期 大約為受精后18 d左右，此階段胚胎的所有細胞尚未進行分化，細胞的功能活力也相等，對藥物無選擇性中毒的表現，致畸作用無特異性的影響所有細胞，

其結果為胚胎死亡，受精卵流產或仍能存活而發育成正常個體，因此在受精后半個月內，幾乎見不到藥物的致畸作用。

1.2 器官發育期 為藥物致畸的敏感期，受精后3周至3

個月，胎兒心臟、神經系統、呼吸系統、四肢、性腺及外陰相繼發育。此期如受到有害藥物作用后即可產生形態或功能上的異常而造成畸形。敏感期藥物的致畸作用與器官形成的順序有關，妊娠3～5周，中樞神經系統、心臟、腸、骨格及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統;在妊娠34～39 d，可致胎兒肢體短縮或無肢;在43～47 d，可致胎兒拇指發育不全及肛門直腸狹窄。

1.3 胎兒形成期 為妊娠3個月至足月，是胎兒形成的最后階段，器官形成過程已基本完成，除中樞神經系統或生殖系統可因有害藥物致畸外，其他器官一般不致畸，但根據致畸因素的作用強度及持續時間也可影響胎兒的生理功能和生長發育。

2 藥物對胎兒的危害

2.1 致畸 妊娠早期(即妊娠頭3個月)是胚胎和臟器的分化期，最易受外來藥物的影響導致胎兒畸形。如沙立胺度(反應停)可引起胎兒肢體、耳、內臟畸形;雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發育異常;葉酸拮抗劑可導致顱面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統異常，指趾畸形;抗癲癇藥物、抗凝藥等均可引起畸形。

2.2 神經中樞抑制和神經系統損害 胚胎期已經出現中樞神經活動，若妊娠期婦女服用鎮靜、地西泮、麻醉、止痛等中樞神經抑制劑，可抑制胎兒神經的活動。如產程中給與婦女麻醉劑(如乙醚)、鎮痛藥(如嗎啡)、安定藥(如地西泮)可引起胎兒神經中樞抑制及神經系統損害，娩出的新生兒表現為不吃、不哭、低體溫、呼吸抑制或循環衰竭等。

2.3 溶血 臨產期使用某些藥物如磺胺類、大劑量維生素K等，對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。

2.4 出血 妊娠后期孕婦使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林，可導致胎兒嚴重出血，甚至死胎。

2.5 其他不良影響 氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;妊娠5個月后服用四環素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質發育不全;噻嗪類利尿藥可引起死胎;長期服用氯丙嗪可使嬰兒視網膜病變;抗甲狀腺藥如硫脲嘧啶、他巴唑等可影響胎兒甲狀腺功能，導致死胎、先天性甲狀腺功能低下或甲狀腺功腫大;分娩前使用氯霉素可引起新生兒循環障礙和灰嬰綜合征等。

3 妊娠期合理用藥原則

①根據孕周大小，在孕初3個月要特別慎重，能不用的藥物盡量不用，可以推遲治療的則推遲治療，盡可能采用對藥物代謝有詳細說明的藥物;②根據藥物可能對胎兒影響程度不同，選擇對胎兒影響最小的藥物，能單獨用藥治療的應避免聯合用藥;③新藥和老藥同樣有效時，應選用老藥，因新藥臨床應用時間短，缺乏對胎兒安全性的可靠依據;④用藥時應嚴格掌握劑量及持續時間，合理用藥，及時停藥，分娩時用藥應考慮對新生兒的影響;⑤當孕婦病情確需使用對胎兒有影響的藥物時，則應充分權衡利弊后使用，根據病情隨時調整用量，及時停藥，必要時進行血藥濃度監測。

總之，婦女孕期用藥要慎之又慎，能不用者盡量不用，如因某些疾病必須用藥者一定要在醫師或藥師指導下使用，盡量避免因用藥不當而造成對胎兒的損害。

014030內蒙古包頭市青山區婦幼保健所