血液透析中的護理安全隱患及防范

陳巖

血液透析中的護理安全隱患及防范

陳巖

血液透析;護理;安全隱患;防范

血液透析是慢性腎功能不全尿毒癥患者賴以生存的主要治療方式。血液透析室不同于其他科室的工作性質，具有專業性強，風險高等特點。加強安全隱患因素的管理是血透室面臨的首要問題，現就我院血液透析室的護理風險問題及采取的防范措施進行總結分析，報告如下。

1 護理安全隱患

1.1 護理人員技術水平 護理人員的專業技術水平是血液透析護理的前提，患者透析的效果與護理人員的業務水平及工作態度密切相關。血液透析中心的護理人員未能熟練掌握各種與血液透析相關的專科知識和操作技能即上崗，專業技術水平低，工作責任心不強，操作技術不熟練，違反操作規程，觀察病情不仔細，應急能力低下，都可造成護理隱患。

1.2 法律意識欠缺 血透室作為慢性腎衰竭患者進行治療的重要場所，治療的特殊性使護理人員只重視解決患者的健康問題，忽視了潛在的法律問題，對可能引發的糾紛認識不足;未實施血液透析知情同意書，進行頸內靜脈永久通路的建立;是否將透析過程中可能出現的風險及意外，插管并發癥及插管失敗的原因，透析器復用的優缺點等可能的安全隱患告知患者，否則一旦發生意外將引起患者的投訴。

1.3 護理人員的操作 如頸內靜脈置管，置管處皮膚管口周圍易發生感染，護士更換敷料時動作不輕柔或者操作不認真易造成脫管;封管用的肝素量不夠，或封管方法不正確易使導管堵塞，透析過程中抗凝劑用量不足造成透析器回路發生凝血;血液透析機使用存在不確定的風險;透析器及管道系統連接口較多，接口任何部位發生松脫都可以造成大量失血，透析結束時不注意壓迫止血引起失血;輸液輸血時連接口沒擰緊而脫落造成透析中空氣栓塞;液體滴完后不及時夾住側支，結束時回血不慎造成空氣進入等操作風險。

1.4 與患者溝通不到位 隨著近年來血透患者逐漸增多，透析護理人員缺少，加上班次輪換頻繁，對新增加的血透患者溝通不到位;護理人員長期從事機械性和重復性的工作，精神壓力大，易造成服務態度差，語言尖刻，無意間就傷害了患者及家屬的感情，加深了護患之間的矛盾，易發生安全隱患［1］。

1.5 護士應急能力的缺乏 血液透析工作專業性極強，護理人員的工作風險性大、技術性強和節奏性快，從業人員的低齡化，護理經驗不足，安全防范意識不強，對可能發生的護理安全問題缺乏判斷處理能力，護理隊伍年輕化易出現安全隱患;人員缺乏時，護理人員超負荷工作，直接影響工作質量，護理安全受到影響，也是護理風險發生的原因之一。

1.6 自身感染風險 護士每天都要接觸患者的血液、體液等污物，在操作中有被血源感染的潛在風險;血透時間長，血透室通風效果不良將造成與患者呼吸道傳染病的交叉感染;針刺傷是護士最常見的職業傷害，主要因素是處置針頭及處理臨床醫療廢物時容易被刺傷;個人防范意識不強，工作條理性差。

2 防范

2.1 加強業務知識的學習 護士必須具有良好的業務素質，業務技能;護士在執行任何護理操作過程中嚴格執行技術操作規程，嚴格無菌技術操作規范;針對專業發展，學習新技術，學習新的護理方法及護理理念;年輕護士通過學習要熟練掌握急性左心力衰竭，透析中高低血壓，透析失衡綜合征，首次使用綜合征，出血凝血等并發癥的早期發現和緊急處理方法。熟悉各項血液凈化的基本操作，對于透析中發生的緊急情況時，能以熟練的操作技巧及時解決問題，保障患者的透析安全［2］。

2.2 加強法律知識 組織醫護人員學習有關法律法規，《血透室的工作制度》、《醫院護理工作管理制度》、《醫療事故處理條例》、《護理差錯事故管理及上報制度》、《血液透析器復用操作規范》等，督促護理人員自覺學法、守法、用法，提高法律意識，認真對待并處理透析過程中可能涉及到的法律文件，懂得主動維護自身合法權利。

2.3 加強護理防范 嚴格按照規章制度及技術規范操作，保證安全和質量。透析中實行全程密切監護、治療和護理;強化透析護理文書的規范化;嚴禁偽造和篡改記錄;執行醫囑要準確和進行仔細核查;對透析的風險及創傷性治療護理要充分的事前告知;做好舉證責任倒置的預防工作。

2.4 職業素質教育 血液透析技術難度大，大部分治療都是通過護士的操作來完成。護士作為操作過程的道德行為主體，必須具備高尚的道德品格，擁有良好的工作作風和服務態度才能保障患者所需得到的滿意治療效果。護理人員對護理工作要有責任感，發揮個人特長，不斷提高道德修養，端正護理服務態度，防范護理安合隱患。

2.5 注重與患者的溝通 有效溝通可使患者在最短時間內了解醫院的環境，工作流程，掌握血液透析相關的知識要點;護理人員要盡可能滿足患者的要求，提高患者對護理人員的信任感，使其遵從醫囑，有效保障護理安全;護理人員指導患者及其家屬觀察穿刺點的滲血情況，教會患者及家屬使用止血帶，要注意根據患者的出凝血情況，調整壓迫時間和放松止血帶的時間，防止動靜脈血管高壓發生血腫，影響下一次透析穿刺。

2.6 防止感染風險 工作人員及陪護人員進出血液透析中心都應更換專用鞋，專用鞋要做好定期清潔和消毒。劃分成普通區及感染區，首次透析時患者應做好肝功能、肝炎病原學、HIV抗體、梅毒等化驗檢查，根據病情做隔離安排;注意空氣濕化，定期消毒，應限制對患者的探視，控制人員的流動;認真執行一次性醫療用品的使用規定，嚴格區分無菌與有菌透析用品，使用后的物品做到及時消毒和銷毀。護理人員在操作中要預防交叉感染，嚴格執行無菌操作，戴好口罩、帽子和手套，做好自身防護［3］。

［1］段文渝.淺析血透室的護理糾紛原因與防范措施.中國實用神經疾病雜志，2009，12(4):2.

［2］蔡書平.血液透析中心護理風險及防范措施.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(18):2973-2974.

［3］張輝.血液透析的安全隱患及防范措施.吉林醫學，2010，31(26):4560-4561.

471000河南省洛陽市中心醫院透析室