手術室醫院感染原因分析及防控對策

程真霞

手術室醫院感染原因分析及防控對策

程真霞

目的通過對手術室醫院感染原因分析，制定有效可行的防控對策，防止醫院感染的發生，提高醫療質量，確保醫療安全。方法采用手術室自查醫院感染可能的環節與醫院院感科監控管理相結合。結果近2年來我科通過對手術室醫院感染原因分析，制定有效可行的防控對策，使手術室醫院感染發生率低于0.5%，未發生一起醫院感染暴發事件。結論 通過對手術室醫院感染原因分析，加強了手術室各個環節的科學化、合理化控制與管理，提高了手術室的醫療質量，降低手術感染率。通過重點監控管理發生感染的關鍵環節，可以督促各級人員嚴格執行各項規章制度，真正有效地切斷感染途徑，有效控制醫院感染，遏制醫院感染的發生，對提高醫療質量，確保醫療安全有重要意義。

手術室;醫院感染;手衛生;無菌操作;標準預防;防控對策

手術室醫院感染是患者在手術室內獲得的感染，包括手術時和手術后獲得的感染，但不包括手術前已存在的感染。手術室工作人員在手術室內獲得的感染也屬手術室醫院感染。目前，我國正面臨新老傳染病雙重威脅:結核病、乙型肝炎是我國的主要傳染病;艾滋病正在從高危人群向一般人群傳播;性病的發病率快速上升;腸道傳染病的發病水平依然很高;醫院感染的危害是殘酷的，現實是嚴峻的;為此，加強醫院感染的管理，遏制醫院感染的發生，已克不容緩。手術室是醫院感染的重要場所，是醫院感染的重中之重，它不僅擔負對患者手術和急危重患者的搶救任務，其工作質量的好壞直接影響手術患者的生命［1］和治療效果，同時也威脅著長期處于職業暴露環境中的手術室醫護人員，嚴重者可危及生命安全。現將我院手術室醫院感染原因及防控對策分析如下。

1 手術室醫院感染可能原因

1.1 因手術室環境產生手術室醫院感染

1.1.1 空氣污染 空氣消毒不徹底，使空氣中的飛沫、塵埃可能攜帶病原微生物，病原微生物可直接進入切口，或落到器械、敷料上而污染切口。

1.1.2 溫度濕度 陰暗潮濕環境利于病原微生物的生長。

1.1.3 手術室布局 手術室布局不合理，不符合功能流程，其污染區、清潔區、無菌區，分區標志不明確，工作人員通道、手術患者通道以及污染通道不分，沒有良好的排水系統，不便于清洗和消毒。手術室內無菌手術間、一般手術間，感染手術間不分。無菌手術和有菌手術未嚴格分開做，手術患者多時，有菌手術在無菌手術間做或無菌手術在有菌手術間做，均有可能導致醫院感染。

1.1.4 手術室清潔衛生消毒 未嚴格執行清潔衛生、消毒制度，術后不立即濕式清掃，除每臺手術前、后清潔消毒外，每周沒有固定衛生日進行徹底清掃。術畢室內物品擺放不整齊，不清潔。各手術間的拖布、抹布不固定使用，用后未清洗消毒。這些都可能產生交叉污染。

1.1.5 人員流動 人員流動大時，導致從外面帶入的微生物增多，增加手術感染機會

1.2 因手術物品、器械產生手術室醫院感染

1.2.1 手術物品、器械 手術器械、醫療用品的滅菌處理不嚴格，沒有做到一用一滅菌，對耐高溫者不采用壓力蒸汽滅菌，浸泡消毒物品沒有充分消毒，或者消毒劑濃度、浸泡時間不夠。清潔衛生不徹底，未清除殘留血跡和污物。誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料造成嚴重感染;全麻中的氣管插管、氧氣濕化瓶、呼吸機管道消毒不徹底可直接造成人肺部感染。

1.2.2 無菌物品 無菌物品與非無菌物品未嚴格分開放置，注有標志不醒目，無菌物品存放不安全，未按消毒日期先后順序排列在清潔干燥的密閉柜內，無專人負責。未在滅菌有效期內使用，或者超過滅菌有效期的物品沒有重新滅菌就使用。術中一次性無菌物品包裝破損、過期未被發現等等，亦是發生感染的關鍵因素。

1.2.3 一次性醫療用品使用 進入手術室的一次性物品不符合國家醫藥衛生規定，未進行使用前檢查，對過期、不合格、被污染、潮濕、破損、字跡模糊不清的物品把關不嚴。

1.2.4 醫療垃圾醫療廢物處理 未嚴格落實一次性醫療用品回收制度，可能導致一次性醫療用品重復使用及流入社會，未采取用后毀形、焚燒處理。未嚴格進行醫療廢物分類管理和處置，特別是傳染病患者或者疑似傳染病患者的生活垃圾、分泌物、血液，可能導致嚴重醫院感染。

1.3 因患者產生手術室醫院感染

具有肝炎、結核、艾滋病等傳染性疾病，或免疫抑制或因其他原因而處于較長感染風險中的患者，就是潛在的傳染源，特別是破傷風，氣性壞疽、結核分支桿菌或綠膿桿菌感染等傳染傷口，很容易產生交叉污染。

1.4 因手術室工作人員產生手術室醫院感染

1.4.1 因手衛生 手術者的手是手術切口感染的主要病原菌來源之一。因急診手術搶救的需要，術者不規范洗手，或者手術人員沒有嚴格執行有效的洗手制度，術中一旦刺破手套，手就成為重要病原體來源。洗手刷消毒不徹底，醫護人員之間共用洗手刷，也容易引起手術室醫院感染。

1.4.2 因無菌操作 手術操作時不規范戴帽子、口罩、護目鏡、手套。使自己多處處于職業暴露狀態，手術中污染的血液、濃液噴濺到眼睛和皮膚上。

1.4.3 因規范技術操作 手術操作時醫護人員接觸各種銳利器械，如縫針、手術刀、各種骨科器械等，如果操作時不規范，就容易發生銳器傷［2］;護理人員在各種操作中也容易被銳利器械刺傷，這些均有可能發生醫院感染。

1.4.3 因感染防控知識培訓教育、醫院感染的思想認識手術室人員如缺乏有關感染防控知識培訓，對醫院感染的嚴重性與危害性的認識不足，也是發生醫院感染不可缺少的因素。

1.5 因忽視手術室醫院感染監測、監督與管理

1.5.1 因醫院感染監測、監督 如果缺乏對手術室微生物監測、消毒隔離制度的落實及對手術室感染控制的監測、監督與管理，就不能及時發現問題、解決問題、提出改進措施，也會導致醫院感染的發生。

1.5.2 因感染防控領導小組 如果感染防控缺乏領導組織不能定期組織學習有關感染防控知識、提高業務能力，提高手術人員對醫院感染的嚴重性與危害性的認識，就可能增加手術室感染。

1.5.3 因規章制度和工作措施 如果各種規章制度不健全、工作規范不科學、工作措施不落實，不遵守手術室工作制度特別是無菌操作、手衛生制度、消毒與隔離制度、標準預防措施，就容易發生手術室感染。

2 手術室醫院感染防控方法與對策

我們采用手術室全面自查與醫院院感科重點監控相結合，不遺漏可能發生感染的每一細節，重點監控可能發生感染關鍵環節。具體如下:

2.1 手術室全面自查方面

2.1.1 建設標準手術室環境:①保持手術室空氣干燥清潔無污染:制定手術室通風管道徹底清洗管理制度;規范層流凈化管理，進行層流凈化設備監測和更新，由專業人員進行系統全面質檢，每月對使用手術間進行空氣監測，要求達標;②手術室布局科學合理規范:符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，區域標志明確，裝修天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。手術室內設無菌手術間、一般手術間，感染手術間。感染手術要在靠近手術室入口處，設工作人員通道、手術患者通道以及污染通道。無菌手術和有菌手術嚴格分開做，嚴禁有菌手術在無菌手術間做或無菌手術在有菌手術間做;③嚴格執行手術室清潔衛生消毒管理制度:術后必須濕式清掃，除每臺手術前、后清潔消毒外，每周固定衛生日進行徹底清掃。術畢室內物品擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血漬，嚴禁在手術間內制作敷料、打包。各手術間的拖布、抹布應固定使用，用后清洗消毒，避免交叉污染;④醫療垃圾醫療廢物處理:嚴格落實一次性醫療用品回收制度，避免一次性醫療用品重復使用及流入社會，采取用后毀形、焚燒處理。嚴格進行醫療廢物分類管理和處置特別是傳染病患者或者疑似傳染病患者的生活垃圾、分泌物、血液的處置。

2.1.2 完善手術前準備 對患者常規進行傳染性疾病項目檢查和手術傷口術前準備，發現肝炎結核艾滋病等具有傳染性的，免疫抑制或因其他原因而處于較長感染風險中的患者，或破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染等特別感染傷口，參加其手術的醫務人員應做好隔離消毒防控工作。

2.1.3 重點加強手術室工作人員管理

2.1.3.1 正確進行手衛生規范 洗手消毒是控制醫院感染的最重要措施之一，手術人員要嚴格執行有效的洗手制度。手衛生為醫務人員洗手，衛生手消毒，外科手消毒的總稱。

①醫務人員洗手:用肥皂液或洗手液，按七部洗手法認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于15 s，流動水洗凈。在接觸嚴重污染源后，可先用消毒劑洗手浸泡3 min以上，洗后用一次性無菌巾擦干或干手器烘干，避免擦手巾共用;②衛生手消毒:是用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程;③外科手消毒:術前用醫用肥皂刷手，整個刷手過程不少于5 min，保持雙手高過肘部，避衛生手消毒免污染;雙手和前臂刷洗完畢，用無菌溶液沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將AHD2000消毒液每只手10～15 ml涂擦于手和前臂過1 min后穿無菌手術衣，戴滅菌手套方能參加手術。保證工作人員手帶菌不超過5 cfu/cm2。

2.1.3.2 嚴格執行無菌操作技術 ①保持手術室內環境和空氣清潔，減少人員流動，防止塵埃飛揚;②無菌物品必須放在無菌包無菌容器中定點放置，遮蓋嚴密，保持清潔干燥應標明消毒時間，定期檢查，有效期為6 d，在溫度高的環境或霉雨季節，手感濕潤及過期都必須重新消毒;③無菌操作應穿整潔工作服或消毒衣，戴帽子口罩，認真修剪指甲洗手戴無菌手套;④取用無菌物品必須正確使用無菌持物鉗夾取，如疑無菌物品被污染應立即停止使用，另行更換或滅菌;⑤進行無菌操作時，未經消毒的手臂不可橫跨無菌區，手臂必須保持在自己腰部水平以上;⑥先做清潔傷口，后做污染或感染傷口，最后做比較特殊性的感染傷口。任何接觸傷口的物品必須是經過滅菌的。污染敷料和消毒敷料不得放在同一器皿中，換下來的污染敷料應指定彎盤，不可亂丟;⑦對破傷風，氣性壞疽或綠膿桿菌感染等傳染傷口，操作者應穿隔離衣。換下來的污染敷料應放入雙層黃色醫療廢物袋或專用容器并貼好標簽，及時送到醫療廢物暫存點。

2.1.3.3 加強感染防控知識培訓教育、提高對醫院感染的思想認識。

定期組織學習有關感染防控知識，提高對醫院感染的嚴重性與危害性的認識［3］，加強對手術醫護人員院內感染知識的業務培訓，降低手術室感染率。

2.1.3.4 嚴格管理進入手術室的一切人員及物品 ①人員管理:進修生、實習生入室時嚴格遵守手術室的規章制度，換手術室的參觀衣，戴好帽子、口罩、鞋套等。凡是進入手術室的醫護人員，必須嚴格執行手術室的規章制度，參加手術的醫護人員必須按要求戴好口罩、帽子、手套，必要時戴護目鏡，嚴格執行手衛生制度;②物品管理:加強消毒滅菌工作，嚴格執行無菌技術操作規程，進入手術室的物品要符合要求，無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置，注有醒目標志，無菌物品存放于無菌敷料間內，按消毒日期先后順序排列在清潔干燥的密閉柜內，專人負責。在滅菌有效期內使用，超過滅菌有效期的物品應重新滅菌后使用。檢查一次性無菌物品包裝有無破損、過期，核查合格證廠家生產日期，并詳細記錄備查，對不符合要求的堅決拒接進入。

2.1.3.5 對醫院感染關鍵環節進行自我監測與管理 ①針對手術部位感染進行傷口感染指標及追蹤調查:由手術室質控人員和院感科共同監控手術患者傷口感染指標及追蹤調查，并每月統計資料，反饋相關科室;②手術室微生物監測:由手術室質控人員和院感監控人員負責，統一對手術室的空氣、物體表面、手術人員的手、無菌物品、使用中的消毒液等每月采樣細菌培養一次，使手術物品表面的菌落數控制在≤5 cfu/cm2，做好季度、年度統計分析，為手術室的感染監控提供可靠依據;③職業暴露:定期收集血源性病原體職業暴露資料，進行統計分析匯總，提出整改意見;改進操作規程;④嚴格執行手衛生規范、無菌操作技術、消毒滅菌技術和標準預防措施正確使用手套、口罩、洗手液和消毒劑，重點加強消毒、滅菌、隔離方法、標準預防措施和手術操作規范。當接觸有被血液或其他體液污染的物品時，均需戴手套，脫手套后立即洗手;當頭面部有可能接觸血液、其他體液和骨碎片時，則帶上口罩、眼防護鏡或面罩;手術時穿塑料圍裙或防水手術衣，防止內衣被污染;加強自身防護，減少交叉感染;⑤做好培訓教育，提高醫務人員感控意識和專業能力:做好新員工崗前、在職培訓工作，并對手術室工作人員進行醫院感染理論知識與實踐操作雙重考核。通過院內的院感網站，學習院感染預防和控制制度，院內感染病例監測。通過網絡信息了解醫院感染發生發展趨勢以及最新國內動態等。

2.2 醫院院感科重點監控管理方面

①手術器械、醫療用品的清潔消毒滅菌、無菌物品的儲存使用管理;②手術室微生物監測重點是工作人員的手、無菌物品、使用中的消毒液;③感染防控知識培訓和感控意識的教育;④感染防控領導網絡組織的建設、各種規章制度的健全、工作措施的執行與落實;⑤關鍵是強化手衛生規范、無菌操作技術、消毒滅菌技術和標準預防措施的執行力度。

3 經驗與體會

近2年來我們采用手術室全面自查與醫院院感科重點監控相結合，一方面，通過對手術室醫院感染原因分析，不遺漏可能發生感染的每個細節，制定科學、有效、可行的防控對策，使手術室各個環節更加科學、合理，提高了手術室的醫療質量，降低手術感染率，使手術室醫院感染發生率低于0.5%，未發生一起醫院感染暴發事件。另一方面，通過重點監控管理發生感染的關鍵環節，督促各級人員嚴格執行各項規章制度［4］，強化手衛生、無菌操作技術、標準預防措施，加強消毒滅菌工作，提高了醫務人員感控意識和專業能力，真正有效地切斷感染途徑，有效地控制醫院感染，遏制了醫院感染的發生，提高了醫療質量，確保了醫療安全。

［1］鄧秋兒，符鉆英，馮寶琴，等.醫院感染管理措施在手術室的實施.國際醫藥衛生導報，2006，12(1):87-88.

［2］王翠竹.護理人員針刺傷的危險因素及防護措施.中國現代藥物應用，2010，4(15):185.

［3］吳娟.手術室感染管理與護士的自我防護.齊魯護理雜志，2006，12(1):177.

［4］孫兆玲.手術室醫院感染及控制對策.河北醫學，2006，12(12):1310.

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