健康教育對深靜脈持續(xù)24 h輸注化療藥物患者的應(yīng)用

何翠萍 張圓圓

健康教育對深靜脈持續(xù)24 h輸注化療藥物患者的應(yīng)用

何翠萍 張圓圓

靜脈輸注化療藥物是腫瘤綜合治療的重要手段之一。由于化療藥物具有較強的刺激性，長期靜脈輸注，可致靜脈炎或栓塞性靜脈炎，致使血管變硬，血流不暢甚至閉塞。如不慎藥液外滲，可致局部紅腫熱痛，嚴重者可致組織壞死形成潰瘍，經(jīng)久不愈，甚至累及神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)，給患者帶來痛苦。為了維持化療藥物的有效濃度，達到最佳治療效果，往往需要24 h持續(xù)輸注化療藥物5-氟脲嘧啶。由于其限制了患者的自由活動，加之化療藥物引起機體的各種不適反應(yīng)，患者常表現(xiàn)出煩躁、焦急，對24 h輸注化療藥物不予配合。為了使患者能心情愉快地積極參與治療、護理，對患者進行健康教育，是輸液順利進行的重要保障。自1999年以來，在深靜脈置管持續(xù)24 h輸注化療藥的患者中開展健康教育，收效顯著。現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 持續(xù)24 h輸注化療藥前的準備

1.1 進行深靜脈置管，確保導管在血管內(nèi)，輸注500 ml液體后，以25U/ml的肝素鈉稀釋液3～5 ml封管，保持導管通暢。肝素帽與導管連接密閉可靠。肝素帽以無菌紗布包裹后固定牢靠待用。

1.2 掌握持續(xù)24 h輸注的液體及藥物。我科用藥為0.9%

氯化鈉注射液2000～3000 ml加5-氟脲嘧啶750～1500 mg，連續(xù)3～5 d。

1.3 掌握每分鐘輸液滴數(shù)。其計算公式為:(1 ml=15滴)每分鐘滴數(shù)=每小時輸液量×15滴/ml

2 深靜脈置管持續(xù)24 h輸注化療藥物前的健康教育

2.1 到病房和患者及家屬交談，了解他們對持續(xù)輸注化療藥物的認識，鼓勵患者提問，對他們的疑慮及醫(yī)學盲區(qū)給予耐心詳細的解釋，以消除疑問。動態(tài)觀察患者心理反應(yīng)，及時給予心理安慰、疏導，保證患者以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2.2 為患者提供健康教育宣傳冊。根據(jù)患者文化背景、職業(yè)、性格等，有選擇地介紹輸注化療藥物可能引起的各種不良反應(yīng)及預防處理措施，以防造成負面影響，加劇患者恐懼感而影響治療。

2.3 以演示方法教會患者觀察每分鐘輸液滴數(shù)及護理導管的常識與技巧。囑患者不可自行調(diào)快滴速，否則不利于維持藥物濃度，以便取得患者配合。

2.4 向患者解釋并陪患者做好靜脈化療前的各項輔助檢查以了解心、肝、腎功能、血常規(guī)指標有無異常。

2.5 加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者洗頭、沐浴、更衣、早晚刷牙，餐后淡鹽水漱口，保持皮膚及口腔清潔衛(wèi)生。生活不能自理者，由護士完成。每周紫外線消毒病房2次，以防靜脈輸注化療后并發(fā)感染。

3 深靜脈置管持續(xù)24 h輸注化療藥物時的健康教育

3.1 先以0.9%氯化鈉注射液沖管30 min，確認導管在血管后輸液化療藥物，調(diào)節(jié)好滴數(shù)，固定牢靠，防針頭脫落。30 min巡視病房1次，觀察輸注是否通暢，滴數(shù)有無改變，以保證均勻給藥。傾聽患者主訴，如有不適，及時匯報醫(yī)生處理。如有癌性疼痛者及時給予止痛劑，囑患者有事隨時呼叫護士。

3.2 為患者提供報刊、雜志、播放溫柔、輕松的音樂，間斷性和患者交談，使患者感受到被關(guān)心、被重視，減少寂寞、煩躁，以便保持最佳心理狀態(tài)，每日安排患者午睡1 h。

3.3 每次巡視病房時，協(xié)助患者更換體位，局部按摩，促進血液循環(huán)，預防不適及褥瘡發(fā)生。囑患者自行翻身后，注意保持導管通暢，無扭曲、壓折。每2～3 h扶患者下床活動5～10 min。及時給予便盆。

3.4 為患者制定合理食譜，宜清淡少油膩，鼓勵患者進食，保證機體需要量。指導患者少量多次飲水，每日飲水量不少于500 m l。保持病室安靜，空氣新鮮無異味，光線柔和，定時開窗通風，調(diào)節(jié)室溫22℃左右，相對濕度為50% ～60%。做好晨晚間護理，保證患者睡眠充足。

3.5 嚴格床頭交接班，詳細介紹輸液情況及注意事項。加強夜間巡視病房，及時更換液體，保證導管與針頭連接牢靠，利于患者安心入眠。各班護理記錄應(yīng)全面詳細，重點突出。

3.6 嚴格無菌操作，及時封管。每日更換輸液器及無菌敷料1次，3 d更換1次貼膜及肝素帽，保持局部皮膚干燥無滲出。

4 深靜脈置管持續(xù)24 h輸注化療藥物后的健康教育

4.1 囑患者1周后復查血常規(guī)，1個月后復查心、肝、腎功能，如有異常及時就診。

4.2 囑患者保持口腔及皮膚清潔，預防感染發(fā)生。

4.3 指導患者進營養(yǎng)豐富易消化低脂飲食，多食抗癌及升白細胞食物。

4.4 給予精神鼓勵，制定下次化療時間，囑患者及時就診繼續(xù)行化療。

835000 新疆伊犁州友誼醫(yī)院消化科