7例胼胝體梗死的病例分析

何 英,李偉紅

（1.前郭縣縣醫(yī)院神經(jīng)外科,吉林前郭 138000;2.吉林省松原市中心醫(yī)院老年病科）

胼胝體變形是發(fā)生與慢性酒精中毒患者中的一種少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥又稱MBD。與其他的因慢性酒精中毒所導(dǎo)致神經(jīng)損害不同。胼胝體的解剖部分位于大腦的縱裂的底部,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最大的連接纖維束,連接兩側(cè)大腦的新皮質(zhì)的廣泛區(qū)域。一般認(rèn)為是主要協(xié)調(diào)雙側(cè)大腦半球。

1 一般情況

共收集7例病例,年齡分別在40-60歲之間,均為男性,均有長(zhǎng)期嗜酒史,飲酒時(shí)間為10-25年,飲酒量是每天300-700 g,2例有高壓病史,1例糖尿病病史,4例無(wú)家族史,起病的方式與臨床表現(xiàn),2例急性起病,頭暈頭脹,惡心,嘔吐,意識(shí)輕度改變2天,5例均慢性起病,起病隱匿均有智能減退,2例尿失禁,雙下肢無(wú)力三個(gè)月1例,行為改變3例,抽搐3例,短暫性腦缺血發(fā)作2例,單癱2例,病人均有主動(dòng)性差、淡漠。體征:7例病人中,無(wú)力,反應(yīng)遲鈍,定向力障礙,情感反應(yīng)障礙,計(jì)算力減退,4例出現(xiàn)四肢肌張力高,腱反射亢進(jìn),雙側(cè)的Babinski sigh（+）,2例伴有亞急性聯(lián)合變性。

2 輔助檢查

頭顱CT、MRI、經(jīng)顱多普勒超聲,都未行腦血管造影,即MRA檢查,頭顱CT均在發(fā)病48小時(shí)之內(nèi),病灶局限胼胝體同時(shí)伴有其他部位梗死者5例,體部加膝部1例,亞部1例,分別合并腦室旁、額葉、半卵圓中心、扣帶回2例,丘腦1例。

TCD、CTA檢查示頸動(dòng)脈狹窄1例,閉塞 1例,大腦前動(dòng)脈閉塞2例,頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜不光滑、不連續(xù)的4例、頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊3例,預(yù)后:平均住院日約11天,出院時(shí),胼胝體局限性病灶的痊愈2例,效果顯效的1例,無(wú)變化的 1例,惡化的1例,非胼胝體局限病灶組痊愈 2例,顯效的 1例,有好轉(zhuǎn)的2例,無(wú)變化的1例。

3 討論

胼胝體解剖特點(diǎn),胼胝體接受前,前交通及大腦后動(dòng)脈,既側(cè)肢循環(huán)的血供以及大腦前動(dòng)脈發(fā)出的胼周動(dòng)脈和胼圓動(dòng)脈,供應(yīng)體部和膝部的大部分血供豐富,因此盡管有血脂、血壓、血糖異常、一般不好發(fā)生此部位,但如果有上述代謝綜合癥的病人,在加之長(zhǎng)期大量飲酒者,造成胼胝體的血管自發(fā)性痙攣,動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成,近端動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落,堵塞的遠(yuǎn)端的血管KAIUI[1],認(rèn)為腦動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,以及顱外血管壁粥樣硬化斑塊脫落,是大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死的主要原因,而很少由于來(lái)源于心臟脫落的贅生物所造成。

胼胝體是腦內(nèi)最大的纖維束,膝部主接受額葉前部,體部主要接受額葉后部和頂葉的纖維。亞部主要接受顳葉和枕葉的纖維,一般認(rèn)為胼胝體前但分之一損害出現(xiàn)左手失用、言語(yǔ)障礙、情感障礙,如淡漠健忘,注意力不集中等,中三分之一失用、共濟(jì)失調(diào)、偏癱;后三分之一損壞出現(xiàn)偏盲、本組患者偏癱也較多見(jiàn),單癱、偏癱、主要以胼胝體和皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)以及皮層下協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能的各部位存在著廣泛聯(lián)合有關(guān),非局限病灶出現(xiàn)偏癱還與病變累計(jì)額葉腦室旁、半腦圓中心的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束有關(guān),因?yàn)槠鸢l(fā)生率高于局限病灶組,7例患者中,1例單癱,2例尿便失禁,均為胼胝體膝部、體部的病變,考慮與病變靠近旁中央小葉有關(guān),類似大腦前動(dòng)脈閉塞引起前中央小葉病變出現(xiàn)的偏癱和便小便失禁,感覺(jué)障礙,其機(jī)制與錐體束既脊髓丘腦束有關(guān)系。智能及精神癥狀與額顳葉聯(lián)系纖維受損有關(guān),胼胝體梗死預(yù)后好,但無(wú)特異性能,無(wú)影像學(xué)很難定位。

[1]Kazui.s,.sawada.T,navitomih,etal,angiographic evahia tion odhrain im ited to the anttrioir ceredral arteiy.temcoiy[J].stioke,1993 24（4）:549.