糖尿病健康教育的方法及內(nèi)容

朱繼紅

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鄭州 450044

健康教育是糖尿病治療的“五駕馬車”之一,被公認(rèn)為糖尿病治療成敗的關(guān)鍵[1],如何幫助患者保持良好的健康狀況,提高生活質(zhì)量,是當(dāng)前糖尿病教育中主要探討的課題[2]。我院自2007-10～2009-02采用靈活多樣的方法對(duì)糖尿病患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,取得良好效果。現(xiàn)將一些方法及內(nèi)容介紹如下。

1 臨床資料

我院自2007-10～2009-03共收治糖尿病患者492例,男262例,女230例;年齡18～85歲。其中275例曾有住院治療史,217例為初次發(fā)病,未接受過(guò)糖尿病知識(shí)教育。

2 方法

2.1 建立健康教育宣傳欄 在醫(yī)院走廊上、病房里設(shè)置宣傳欄,張貼各種宣傳畫(huà),內(nèi)容定期更換,主要介紹糖尿病疾病常識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防、合理飲食、治療新方法等,語(yǔ)言通俗易懂,系統(tǒng)地向患者及家屬介紹糖尿病防治的基礎(chǔ)知識(shí),以使病人更好地配合治療和護(hù)理。

2.2 教會(huì)患者基本技能 對(duì)于一些操作性強(qiáng)的技能和方法,如注射胰島素教會(huì)患者,使用此方法先由護(hù)士示范該技術(shù),示范時(shí)動(dòng)作緩慢,并且詳細(xì)介紹步驟及注意事項(xiàng),然后指導(dǎo)患者及家屬在模具上練習(xí),激發(fā)患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣。

2.3 專題講座 由專科醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行糖尿病知識(shí)專題講座,1次/月,參加對(duì)象為住院患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員及一部分出院后的患者及家屬,主要講授糖尿病的病因、治療及各種并發(fā)癥,自我生活管理等知識(shí),講解后讓病人展開(kāi)廣泛討論,互相介紹經(jīng)驗(yàn),互相啟發(fā)和鼓勵(lì),共同樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.4 隨機(jī)性教育 在治療、護(hù)理、巡視病房過(guò)程中進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo),如:發(fā)藥時(shí)講解藥物的作用、不良反應(yīng)、用法及注意事項(xiàng)等。

2.5 個(gè)別教育 即面對(duì)面與患者單獨(dú)交流,一般由專科醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的需要、技能、興趣和已有的知識(shí)進(jìn)行教育,采用一對(duì)一的方式,在交流中讓患者有足夠的時(shí)間自我陳述,有利于滿足患者的心理需求,也為培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

3 糖尿病健康教育

3.1 心理教育 由于糖尿病具有病程長(zhǎng)、癥狀多、容易反復(fù)、不易根治等特點(diǎn),病人常因焦慮不安、恐懼和失望心理,而背上沉重的思想包袱;有的病人則出現(xiàn)對(duì)疾病滿不在乎、不控制飲食、不按時(shí)服藥等不良的心理狀況。因此,應(yīng)分析病人的心理狀況,根據(jù)不同病人而給予相應(yīng)的心理教育。針對(duì)前者過(guò)于緊張焦慮的病人,應(yīng)主動(dòng)、耐心地與其溝通,多給予安慰、解釋和心理支持,以實(shí)例向病人講解,樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療;針對(duì)不在乎的患者,引導(dǎo)患者對(duì)糖尿病引起重視,向其講解糖尿病的相關(guān)知識(shí),如不治療,使代謝紊亂加重,將引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至危及生命,使其正確看待糖尿病,重視疾病的治療。

3.2 飲食治療教育

3.2.1 計(jì)算熱量方法:根據(jù)每位患者在休息、輕體力勞動(dòng)、中體力勞動(dòng)、重體力勞動(dòng)、極重體力勞動(dòng)的分法,分別給予熱量 25～ 30kcal、30～ 35kcal、35～ 40kcal、40kcal以上。總熱量必須適應(yīng)生理需要,做到保證營(yíng)養(yǎng),要求進(jìn)餐定時(shí)、定量。飲食總熱量的制定應(yīng)按照年齡、性別、身高、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量來(lái)計(jì)算。

3.2.2 食物的組成和分配:食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配:碳水化合物占飲食總熱量的50%～60%,提倡用粗制米、面和一定量雜糧;蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%,應(yīng)至少有1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白;脂肪約占總熱量的30%[3]。對(duì)病情穩(wěn)定的2型糖尿病病人可按每天三餐1/5、2/5、3/5或各按1/3分配,嚴(yán)格限制各種甜食。

3.3 藥物治療教育 對(duì)藥物治療的患者,要告知應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,不可擅自改藥、停藥。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間、劑量,及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并介紹降糖藥飯前飯后服用的不同類型,用藥要準(zhǔn)確,特別在聯(lián)合用藥時(shí)更要小心謹(jǐn)慎。胰島素治療在飯前30min注射,按時(shí)進(jìn)餐,抽取胰島素劑量必須準(zhǔn)確。出院前教會(huì)患者自己注射和保管胰島素,不管是口服降糖藥還是注射胰島素,均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)血糖情況,由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥的教育 指導(dǎo)病人及家屬如果糖尿病控制不當(dāng),可引起全身重要臟器的損害,讓他們學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖,及早識(shí)別并發(fā)癥。(1)凡糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭暈、多汗、面色蒼白或昏迷等癥狀時(shí)應(yīng)想到低血糖的發(fā)生,盡快給予補(bǔ)充糖分,必要時(shí)立即和醫(yī)生取得聯(lián)系。(2)指導(dǎo)患者穿寬松舒適的衣服,盡量選擇圓頭、厚底、軟面的鞋,每日用溫水泡腳,養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣,預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。(3)講明糖尿病酮癥酸中毒,高滲性昏迷的征兆,如惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深快、甚至昏迷等。做到早發(fā)現(xiàn),早治療。(4)定期檢查眼底、眼壓、血壓、血脂,定期做口腔檢查,注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染等。

3.5 運(yùn)動(dòng)治療教育 糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循持之以恒、循序漸進(jìn)的原則,以有氧運(yùn)動(dòng)為主,運(yùn)動(dòng)方式有太極拳、氣功、散步、做廣播操、騎自行車等,運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意:(1)運(yùn)動(dòng)時(shí)間:20～30min/d,可根據(jù)病人具體情況逐漸延長(zhǎng),1次/d或4～5次/周。(2)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:要遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則,重視運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué),出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀,應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。(3)避免低血糖:經(jīng)常測(cè)運(yùn)動(dòng)后血糖,不在胰島素作用高峰時(shí)間運(yùn)動(dòng),避免在運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素,應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)停止后數(shù)小時(shí)可誘發(fā)的遲發(fā)性低血糖。(4)運(yùn)動(dòng)禁忌證:急性感染、糖尿病壞疽、有心腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者。

3.6 出院前教育 指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服用藥物或注射胰島素,定期復(fù)查血糖情況,不能擅自停藥或增減藥物劑量。控制飲食,生活要有規(guī)律,保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度,注意個(gè)人防護(hù),如有疑問(wèn)隨時(shí)來(lái)電咨詢。

4 體會(huì)

通過(guò)對(duì)患者有計(jì)劃的健康教育,使大部分患者掌握了糖尿病的一般防護(hù)知識(shí),對(duì)戰(zhàn)勝疾病有了一定的信心;建立良好的健康行為,提高患者的生活質(zhì)量,通過(guò)健康教育,護(hù)患關(guān)系明顯改善,患者的滿意度明顯提高;也提高了護(hù)理人員素質(zhì),體現(xiàn)了護(hù)士自身的價(jià)值。

[1]陸再英,中南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:778-780.

[2]林娟,李紅,王小芳,等.糖尿病俱樂(lè)部的健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(4):368-370.

[3]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:422-423.