低血容量性休克的臨床護(hù)理

高丹英

鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450052

1 臨床資料

我們病區(qū)自2008-2010年共收治低血容量性休克患者43例。其中骨盆骨折出血30例,應(yīng)激性潰瘍出血8例,脾破裂5例。經(jīng)搶救治療,均治愈出院。現(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

2 觀察與護(hù)理

(1)患者入院后立即搶救,取仰臥水平位,下肢抬高20°～30°,頭部保持水平位,避免過多搬動(dòng)病人。(2)密切觀察并記錄病人的呼吸頻率。保持呼吸道通暢,清除鼻、口咽部的分泌物[1]。舌根后墜病人取側(cè)臥,嘔血病人側(cè)臥,頭偏向一側(cè),吸氧,氧流量為2～8L/min。(3)快速補(bǔ)液。選用針口徑較大的針頭雙管輸液。如淺靜脈萎縮穿刺困難應(yīng)進(jìn)行靜脈切開。先快速輸入平衡液1000～2000mL。待交叉配血結(jié)果出來后再輸入相應(yīng)血型的血。大量急性失血可先輸入“O”型血。大量快速輸入庫存血應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑、碳酸氫鈉及新鮮血漿,避免并發(fā)癥。力爭1～4h使血壓接近正常。老年人及心、肺腎腦功能不佳者,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。(4)應(yīng)用止血藥,嚴(yán)格掌握各種藥品的給藥途徑及給藥時(shí)間。食管靜脈曲張破裂出血患者可行三腔兩囊管壓迫止血,并向胃管內(nèi)灌注冷鹽水500mL加入去甲腎上腺素8mg。(5)觀察血壓變化,當(dāng)快速補(bǔ)充液體后血壓不能迅速回升時(shí)使用血管活性藥。根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)血管活性藥的滴數(shù)血壓不宜升的過高,維持收縮壓在12.0～13.3kPa,并避免血壓劇烈波動(dòng)。一旦休克好轉(zhuǎn)血管收縮劑或擴(kuò)張劑都應(yīng)減慢給藥并逐漸撤去。每10～15min記錄血壓、脈搏、心率。如血壓已恢復(fù)正常,輸液即減速減量,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。(6)觀察意識(shí)和表情。如表情淡漠,意識(shí)不清,甚至昏迷者,則多表示腦組織嚴(yán)重缺氧,使中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)。需高濃度氧氣吸入(＞50%),時(shí)間不宜過長或與低濃度氧交替吸入,以免引起肺損傷和氧中毒。(7)止痛,劇烈疼痛可反射性地引起血管擴(kuò)張,血壓下降,加重休克。遵醫(yī)囑給止痛藥,不宜經(jīng)皮下或肌內(nèi)給藥。因休克時(shí)循環(huán)不好,藥物吸收緩慢,作用不肯定。而當(dāng)循環(huán)好轉(zhuǎn)后存留在肌肉及皮下的藥物被吸收易造成藥物過量。(8)觀察體溫變化。休克病人由于外周血管收縮,體溫可能偏低,不必采用升溫措施。高燒病人應(yīng)給予物理降溫,因體溫每升高1℃,身體代謝增加7%。如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)應(yīng)采取保暖及用藥等措施,因?yàn)楹畱?zhàn)在15min內(nèi)可使氧耗量增加原來的3倍,對機(jī)體極為不利。(9)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備,如胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、皮膚準(zhǔn)備等。觀察胃腸減壓等與留置導(dǎo)尿管引流液的量、顏色、性質(zhì),保持通暢,勿受壓、扭曲,并做好記錄,作為補(bǔ)液的指征。尿量是反映腎臟灌流及全身容量是否足夠的最敏感指標(biāo),如每小時(shí)尿量在30mL以上是休克緩解可靠指標(biāo)。休克時(shí)尿量減少應(yīng)靠輸液補(bǔ)充容量來解決,而不應(yīng)輕易使用利尿藥。(10)預(yù)防醫(yī)源性感染,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。(11)休克病人搶救時(shí)應(yīng)分清主次,按排好先后順序,要牢記“時(shí)間就是生命”觀念,快而不亂,動(dòng)作輕柔,邊處置邊安慰患者。同時(shí)注意觀察瞳孔大小,顏面、口唇、甲床的皮膚色澤,自主呼吸,大動(dòng)脈的波動(dòng),皮膚溫度等,以判斷休克是否好轉(zhuǎn)?；杳曰蛟陝?dòng)不安者可用護(hù)欄,防止墜床。

3 滿足患者心理、生理需要

3.1 做好心理護(hù)理 使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過程。做好術(shù)前指導(dǎo),取得病人合作,消除患者的緊張恐懼心理。

3.2 做好皮膚護(hù)理 及時(shí)清除身上血跡,病情允許時(shí)更換清潔衣服。用干毛巾擦拭汗液,傷口要避免污染,及時(shí)包扎,檢查皮膚的完整性。按摩受壓部位。

3.3 做好口腔及尿道口護(hù)理 清醒病人用生理鹽水或2%硼酸溶液漱口,神志不清者用上述溶液濕棉球擦洗口腔,口唇干燥涂石蠟油,口腔潰瘍涂龍膽紫,并向插胃管鼻腔內(nèi)滴石蠟油以減少胃管對鼻黏膜的刺激。尿道口用新潔爾滅棉球消毒2次/d。做好護(hù)理記錄,準(zhǔn)確記錄液體出入量。

[1]吳志敏,張紅麗,魏國君.院前急救對腦出血患者療效的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(4):52-53.