腦癱患兒院內康復治療與護理

陳紅敏

鄭州市兒童醫院 鄭州 450053

腦性癱瘓(cerebral palsy,CP),簡稱腦癱,是指從妊娠到新生兒期之間由于各種原因導致非進行性腦損傷,中樞性運動障礙及姿勢異常,常伴有癲癎、智力低下、語言感覺及行為等方面障礙。目前國內外尚無一種治愈腦癱的特效藥物[1]?，F將我院收治的97例腦癱患兒康復護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-05～2010-05我科住院腦癱患兒97例,男55例,女 42例;年齡 8個月～6歲,平均22個月。缺血缺氧性腦病65例,出生低體質量兒15例,早產兒12例,膽紅素腦病5例。智力正常51例,輕度智力低下 44例,嚴重智力低下2例。

1.2 治療效果評價方法和標準 治療前后對照患兒功能改善情況,評判按照以下標準[2]分為3等:治療后患兒異常姿勢消失,肢體運動功能對稱,肌張力改善,反應能力強,智力與同齡正常兒相當者為顯著有效;治療后患兒異常姿勢未完全消失,肌張力改善不完全,但運動功能改善,出現主動運動,反映能力尚好,智力雖未達到同齡正常兒水平但有所提高者為有效;治療后患兒運動功能及姿勢較治療前無明確變化,肌力、肌張力沒有明確改善者為無效。

2 結果

全組病例康復治療及護理6個月完成后,本組患兒中39例顯著有效,53例有效,5例無效,臨床總有效率94.8%。

3 護理操作體會

3.1 心理護理 與家長及患兒本人做好溝通,評價患兒心理狀態,輔助患兒建立與加強與外界的溝通,尤其是同伴交往與親子關系,可以通過組織集體游戲,在模擬的人際關系或生活狀況中,表達心理;同時督促家長多投入精力和時間,陪伴患兒參與治療及康復工作。

3.2 基礎護理和飲食護理 對于長時間臥床的腦癱患兒要定時幫助翻身,訓練家長正確的操作方法,首先將患兒移向身體近側,然后再輕輕的側翻向身體遠側,要注意及時拉起病床扶手,避免掉床摔傷患兒;要盡可能減少患兒的臥床時間,幫助患兒達到規定的運動量,避免壓瘡發生。對于有因喉間肌肉運動異常的腦癱患兒,易發生嗆咳現象,極易造成窒息,所以喂食時禁忌在患兒牙齒緊咬的情況下強行抽出湯匙,以免造成損傷;喂食操作時保持患兒半臥位姿勢,動作要緩慢,飲食要求軟質、溫度不宜過燙或過量,小口適量喂入。對于吞咽困難的患兒要鼻飼喂養,每次喂前推注少量溫水后回抽胃液,判定胃管是否脫位;喂食過程中注意是否有反流征象,喂食結束后向胃管內推注5～10mL溫水,并清潔口腔;飲食調配合理,要有一定量的粗纖維食物,避免便秘。培養患兒定時大小便習慣,做好便后清潔護理,盡量避免臀紅和壓瘡的發生。

3.3 靜脈輸液規范操作 腦癱患兒不僅要接受臨床輸液治療,同時還要接受針灸、中藥熏蒸及按摩推拿等綜合治療,所以不適合普通兒科廣泛采用的套管針。在進行靜脈輸液操作時要注意盡量保護靜脈血管,合理使用血管;穿刺前常規對穿刺處進行熱敷,由遠心端向近心端穿刺,規范操作,盡可能減少穿刺次數,盡量延長穿刺血管的間隔時間,保證其有足夠的修復周期來恢復彈性。輸注的液體要保持合理的滲透壓和pH值,盡量降低藥物對血管的刺激和損傷。

3.4 保持患兒正確的體姿和體位 腦癱患兒常見的不良姿勢有W型坐姿、圓背坐姿及盤腿坐姿等,發現患兒的不良姿勢要及時干預糾正,避免肌肉痙攣等并發癥的發生。腦癱患兒常見緊張性頸反射,頭傾向偏側,這種姿勢長久保持易出現脊柱關節的變形,可以利用有扶手及靠背的椅子來輔助維持患兒保持正確的坐位姿態。劉玉梅等[3]認為對異常姿勢反射存在者的治療和康復要保證首先糾正患兒的異常姿勢,才能達到重獲正常運動功能的效果。

3.5 對患兒家屬的教育指導 鼓勵家長通過日常小游戲來強化患兒的康復訓練,日常生活許多動作是常見而且重復的,比如刷牙、穿衣服、系鞋帶、吃飯、上廁所等,引導患兒利用新學會的技能在實際的生活當中合理運用,實現生活自理。

陳嘉紅[2]認為治療腦癱的目的在于不僅能恢復患兒軀干形態功能,而且要培養患兒基本的生活自理能力和獨立生存能力。本組患兒通過6個月的系統康復治療和有針對性的規范化護理,臨床總有效率達94.8%,在恢復患兒運動功能的同時也培養了患兒基本的生活能力,說明護理工作對提高小兒腦癱的治療效果具有重要作用。

[1]黃健光.小兒腦癱的診治新進展[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(17):1336-1338.

[2]陳嘉紅.65例小兒腦癱康復護理及其療效評價[J].吉林醫學,2010,31(15):2306.

[3]劉玉梅,顧連芬,馬艷輝.小兒腦癱的康復護理[J].中國實用醫藥,2010,5(17):199-200.