慢性阻塞性肺病患者的社區護理及康復指導

王 梅

河南駐馬店市驛城區水屯鎮衛生院 駐馬店 463341

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展,但是可以預防和治療的疾病[1]。因此,在社區加強對COPD病人護理及預防、康復指導和社區管理,對控制發病率,提高病人的生活質量、改善預后具有重要意義。

1 社區護理

1.1 保持呼吸道通暢

1.1.1 環境:保持室內空氣新鮮和適宜的溫度、濕度,交代病人冬天要注意保暖,避免直接吸入冷空氣;避免刺激性氣體,如吸煙或其他煙塵的吸入。

1.1.2 減輕呼吸道分泌物黏稠 :增加飲水量,以利于黏痰稀釋咳出。如無飲水限制,每日可液體攝入2000～2500 mL。祛痰藥注意飯后服用,服后不再飲水。服用利尿藥期間注意補鉀。除服用氯化鉀外,多食橘子、橙等水果。

1.1.3 協助排痰:臥床病人定期更換臥位,教會或協助家屬叩背,邊叩邊鼓勵病人咳嗽,達到排痰的目的。

1.2 飲食指導 給予高蛋白、高熱量、高纖維素,易消化飲食,少食多餐,細嚼慢咽,保持大便暢達。肺氣腫繼發感染時,應多喝水,有助于痰液稀釋并咳出;痰多喘息時,多吃溫性食物:豬肝湯、瘦肉、豆制品等;避免食用易產氣食物如土豆、紅薯等,以防腹脹;忌用食物:肥肉、油炸食品、酒、辣椒、魚、蝦等。

1.3 活動與休息 適當參加娛樂和活動 ,活動不僅有助于身體和精神健康,提高免疫力,還能增加生活情趣。全身運動有散步、廣播操、太極拳等,增加肌肉活動度和加強呼吸功能;病情較重者,可以先行上身協調活動,后漸增活動量,如先從洗漱、梳頭、上肢擺動做起,循序漸進;適當地開展有氧運動,以不導致過度委頓為宜。協助病人取舒適的體位,如抬高床頭或者半坐臥位[2]。

1.4 氧療指導 持續低流量、低濃度吸氧(氧流量1～2L/min,氧濃度25%～29%),每天堅持15h吸氧效驗比間斷吸氧為好;家庭氧療時,交代患者吸氧的注意事項、用氧安全等相關常識。使用一次性無菌吸氧管,濕化瓶定期更換、清潔、消毒,以防止繼發感染。

1.5 心理疏導 由于COPD病人病情易反復,患者由于長期缺氧,常使人產生瀕死感,易發生失望、焦慮、憤怒、悲觀等不良情緒,社區護士應通過不同的心理疏導和護理方法,提高其對治療的信心,消除不良情緒,保持情緒穩定,怡情放懷,堅持配合治療、護理和康復訓練,最大限度地改善疾病預后。

2 康復指導

2.1 膈肌訓練 指導病人進行腹式呼吸法和縮唇呼氣法,變淺、快呼吸為深、慢呼吸,加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善患者通氣功能,有效緩解患者缺氧癥狀。

2.2 呼吸保健操 指導患者做呼吸保健操,摩鼻按摩“迎香”穴及鼻梁兩側,各20次,堅持1～2遍/d;按腹操,左下右上疊按,左右交替,配合用力吸氣呼氣,堅持 1～2遍/d或量力而行。

2.3 胸部物理治療 對無力排痰者若無禁忌證,輔以深呼吸、有效咳嗽、叩擊、振動、體位引流和機械吸引等物理手段,促使呼吸道分泌物排出。胸部物理治療(GPT)是一套專業性較強的護理程序,在運用過程中社區護士要注重相關知識的宣教,得到患者和家屬的認同,以充分發揮其主觀能動性[3],協助患者有效清理呼吸道分泌物。若痰液黏稠時多飲水,按時霧化吸入,必要時吸痰。

3 社區護理管理

3.1 健康人群的保健管理 社區護士通過健康教育,提高社區人群對COPD危險因素的認識,增強自我保健意識。保持良好的生活習慣,避免有害氣體的吸入。戒煙是預防COPD的重要措施,也是最簡單易行的措施,在疾病的任何階段戒煙都有益于負責COPD的發生和發展[4]。吸煙是導致COPD的主要病因之一,戒煙后咳嗽、咳痰等癥狀會減輕,有助于機體提高抗病能力。

3.2 高危人群管理 通過對COPD高危因素篩查,發現潛在的病人,及時進行社區管理。建立健康檔案盒監測資料,分析高危人群的危險因素,確定可干預因素,如針對吸煙、職業危害、環境污染等,實施有針對性的干預策略。平時有吸煙史,并有持久咳嗽、咳痰、氣喘等COPD高危因素的人群,應盡早并定期進行肺功能測定。

3.3 病人管理 教會病人自我監測病情方法,若呈現“胸悶、氣促、咳嗽、咳痰”等癥狀應及時就診。掌握病情加重者住院指征,及時院內治療。教會病人自我控制病情的技巧和能進行有效咳嗽,保持呼吸道通暢,指導病人定期呼吸肌功能鍛煉,積極配合康復護理,減輕癥狀,維持病情穩定,延緩病情的發展速度,達到生活基本或全部自理。

[1]陸在英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:62.

[2]尚小玲.呼吸機相關性肺炎危險因素的分析及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(6):49-50.

[3]李莉,王欣然.機械通氣患者吸痰時機的選擇[J].中國實用護理雜志,2007,23(9B):51.

[4]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:68.