影像科介入導管室的護理管理

王小會

河南大學淮河醫院影像科介入室(河南大學醫學影像研究所) 開封 475000

我院介入導管室自1996年成立以來,目前已擁有2臺布局合理大型C臂手術室,每月介入手術量約280臺,工作任務繁重,但由于我們制定出合理的護理管理措施,使得每臺手術都能有條不紊的進行?，F將護理管理措施介紹如下。

1 組織管理

1.1 人員配置 導管室承擔著臨床各科不同種類的介入治療工作,這也對護理人員的配置提出了更高的要求,我科介入導管室由1名護士長和3名專職護士組成,護士長要求責任心強,專業技術全面,對介入治療的特點有深入的了解,對醫院感染控制有深刻的認識。3名護士分別來自于心內科、神經內科及腫瘤科,對各專科疾病的護理有豐富的臨床經驗。每位護士均熟悉導管室的各項規章制度,工作時做到技術熟練,動作迅速,機敏靈活,沉著嚴謹。熟悉各種器械如多功能監護儀、多導心電生理記錄儀、心電除顫儀、臨時起搏器、起搏分析儀、主動脈球囊反搏器等儀器的設備性能和操作程序,熟悉術中常見急性疾病的臨床特點和急救藥品的應用,掌握無菌操作原則和控制感染的方法,了解患者的心理特點并解除其緊張情緒。同時采取請進來和送出去的辦法加強學術交流,使得護理人員能夠完全勝任導管室的各項工作。

1.2 制度建設 健全的規章制度是導管室質量保證與管理的依據,我科依據護理自身特點,制訂了導管室日常一般工作制度、消毒隔離制度、一次性醫療用品管理制度、無菌操作規范制度、手衛生消毒制度、參觀制度、物資保管制度、護士工作職責及定期培養計劃制度等,并強化制度的落實。同時加強質量監控措施,堅持對護理人員進行規章制度與職業道德教育,強調護理行為的嚴肅性和必要性,增強責任感[1]。建立健全規范操作和監控體系,完善護理工作流程,加大對各環節的監控,加強對護理不安全因素和差錯、事故的管理,對潛在的不安全因素進行重點分析。

2 材料管理

2.1 器械藥品管理 介入導管室除具備一般的搶救器械及藥品以外,根據各種介入手術的需要還需配置特殊的醫療器械,如多導心電監護儀、除顫儀、有創壓及無創壓血氧飽和度監測儀、微量泵、主動脈球囊反搏器等,應放置一定位置,及時補充消耗器材,及時更新和維修損壞的設備,以保證各種手術能夠按期完成。精通各種器械和設備的性能特點,以便根據實施手術的種類、患者的臨床特征和醫生的使用習慣正確準備和使用器械。對特殊搶救藥品如嗎啡、硝普鈉、替羅非班、魚精蛋白等應放置固定位置,嚴格核對數量,定期查對并補充。

2.2 一次性材料管理 嚴格執行國家有關一次性醫療物品的管理規定,使用由國務院批準、經省級以上衛生行政部門統一招標的醫療產品,以保證質量。使用進口的一次性醫療用品,要三證齊全并有中文標識,每月按需領取,雙人核對并逐一造冊。一次性無菌材料如導管、導絲、穿刺針、支架等放置于陰涼干燥、通風良好的貨物架上,距地面≥20cm,距墻壁≥5cm,按失效期順序擺放,防止混亂,便于拿放。發現不合格產品或質量可疑產品時,應立即停止使用,并及時報告當地藥品監督管理部門,不自行作退換貨處理。一次性使用無菌醫療用品后,須進行消毒、毀形并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理,禁止重復使用和回流市場[2]。

3 防護管理

3.1 X線防護管理 介入治療須借助大型C臂這種X線設備,有報道機體在較長時間內連續或間斷地受到超劑量電離輻射后,可以出現以造血系統損傷為主、并伴有其他系統的全身性疾病。因此介入手術間的隔離應符合防護標準,導管室護理人員均接受正規的防護培訓。術中加強和醫技人員的配合,避免無效曝光,減少X線輻射量,必須進入曝光區時應穿鉛衣、戴鉛帽、佩戴鉛眼鏡。建立護士健康檔案,定期體檢,如有異?？蓵和＝槿胱o理工作,及時治療。

3.2 藥品防護管理 導管室進行介入治療的患者多數是腫瘤患者,經動脈栓塞化療需要一定量的抗癌藥物,但目前臨床應用的抗癌藥物均缺乏高度特異性,細胞毒性抗癌藥物不但能對患者產生許多不良反應,而且對長期接觸抗癌藥物的工作人員也具有極大的危險性。因此導管室護理人員應進行專業培訓,配制藥物要配戴外科手術用手套及通透性低的外套,袖口和領口應扎緊,避免操作中與藥物直接接觸,如果不慎眼睛與藥物接觸,則立刻應用生理鹽水反復沖洗 15 min,然后以2.6%的硫代硫酸鈉局部清洗。如手套污染、穿破或撕裂應立即更換。工作臺面鋪可吸收性塑料墊。開啟藥瓶或安瓿時,不能將開口朝向面部方向。稀釋藥物時應緩慢進行,不能將注射器中藥液氣泡直接排到空氣中,而應通過無菌海綿狀或紗布除,以減少氣溶膠的形成。用過的藥瓶不能隨便丟棄,應集中在專用的垃圾筒內,以便統一保護和處理。配制藥液時最好一種藥液完全注入患者血管內后再配制另一種藥物。同時要做到不在配藥區進食、飲水、咀嚼、吸煙。各種食物、飲料遠離工作間,不將食物與藥置于同一冰箱[3]。

4 預防感染管理

介入導管室在建筑布局上多為獨立的單元系統,應嚴格區分一般工作區、清潔區和無菌區,各區之間劃線區分,地面、墻壁及頂壁等應無縫隙且易擦洗消毒,配備更衣室、準備室和專用水池。護理人員要做好無菌物品的管理,嚴格一次性物品一次性使用,并做好登記工作,無菌手術包、器械放置于專用無菌柜內,貼標簽于明顯處,按先后次序使用,每天定期檢查,尤其要注意潮濕和污染。每日嚴格限制進入手術間的人員[4],進入人員應換鞋、更衣及戴口罩和帽子。手術應遵循先無菌,后有菌,先非感染,后感染,急診按感染手術的處理原則。術中嚴格無菌操作,連臺手術要及時更換手術衣,地面及器械臺應用消毒液擦拭并進行空氣消毒,術后注意房間通風并徹底消毒。醫療污物經分類用垃圾袋密封,并有專用通道運出,統一進行無害化處置。進行空氣培養1次/周,各項指標應符合GB15987-1995中規定的空氣Ⅱ類環境消毒標準,此類環境消毒標準要求空氣中的細菌總數≤200cfu/m2。每月定期和控感科一起對手術室進行空氣培養,對消毒效果及環境衛生采樣檢測,包括空氣、消毒液、滅菌劑和醫護人員的手等,并對檢測結果認真分析,發現問題,及時采取控制措施[5-6]。

總之,建立健全的介入導管室管理制度,提高護理人員的綜合素質,加強護理和醫技人員的合作,可以保證介入手術特別是各種復雜介入手術的正常進行,也保證了醫療安全,對提高介入導管室整體水平和提高醫院聲譽具有很重要的意義。

[1]林玉英,廖瑞珍,梁玉珍,等.介入導管室的護理管理[J].國際醫藥衛生導報,2005,11(13):122-123.

[2]張素霞.介入導管室醫院感染管理及對策[J].中華現代護理學雜志,2009,6(5):458.

[3]張和平,王長福,靳海英,等.惡性腫瘤血管內介入治療中醫護人員的防護[J].實用放射學雜志,2004,20(6):571-572.

[4]王沈萍.潔凈手術室環境管理初探[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(4):87-88.

[5]梁秀琴,劉鵬芝,王 虹,等.導管室介入治療中感染防范措施[J].內蒙古醫學雜志,2004,36(10):863.

[6]黃桂傳,陳容.導管室醫院感染控制與管理[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(20):2700.