小兒腰穿術(shù)后腰痛的原因分析及防治措施

錢紅楠 吳艷玲 朱慧玲

河南新密市婦幼保健院兒科 新密 452370

腰穿術(shù)是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷的主要臨床手段。由于其在兒科診療中廣泛應(yīng)用,小兒腰穿術(shù)后并發(fā)癥尤其是腰痛越來越多地引起兒科醫(yī)生的關(guān)注。現(xiàn)將5a來腰穿術(shù)后并發(fā)腰痛的42例小兒原因分析及防治措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例均為我院兒科擬診為腦炎而進(jìn)行腰穿的住院患兒,男25例,女17例;年齡 1～14歲﹙ 1歲以下患兒因不能行走及不能準(zhǔn)確口述未納入﹚,其中1～4歲15例,5～8歲 17例,9～14歲 10例,患兒最少穿刺 1次,最多穿刺3次。腰痛成程度的判斷:依據(jù)WHO疼痛程度4級評估法。0級,無痛或稍感不適;l級,輕微疼痛,可忍受;Ⅱ級,明顯疼痛,仍可忍受;Ⅲ級,劇烈疼痛,不能忍受或大喊大叫。本組資料中輕微疼痛18例,明顯疼痛19例,劇烈疼痛5例。

1.2 穿刺方法 以第3～4或第4～5腰椎間隙為穿刺點,按照常規(guī)方法穿刺,穿刺針選擇5毫升注射器或9號腰穿針,收集腦脊液2～3mL,穿刺后去枕平臥6h。

2 穿刺后腰痛原因分析

2.1 心理因素 腰椎穿刺是在局麻下進(jìn)行的一項創(chuàng)傷性檢查,由于接受穿刺時患兒意識清醒,手術(shù)可引起患兒心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)[1],因此患兒緊張、恐懼情緒尤為突出。另外,家屬緊張,反復(fù)詢問患兒腰部是否疼痛,對患兒造成心理誤導(dǎo)。

2.2 患兒不配合 由于患兒年齡小,造成姿勢不當(dāng),體位擺放時間過長,患兒克制能力差,容易亂動,增加引發(fā)腰穿術(shù)后不良反應(yīng)的幾率[2]。另外心理恐懼、緊張,肌肉收縮,造成椎間隙不明顯,不易進(jìn)針。

2.3 反復(fù)穿刺 由于操作者技術(shù)不熟練,造成一個穿刺部位反復(fù)穿刺,使穿刺點周圍組織損傷或穿刺直接損傷馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根而引起[3-4]。

2.4 滑石粉 操作時手套上的少量滑石粉被腰穿針芯反復(fù)進(jìn)出會帶入,造成異物刺激。

2.5 腰穿針過粗 穿刺前沒有充分評估患兒的大小、胖瘦,選擇的穿刺工具不合適,增加了局部損傷。

3 預(yù)防措施

3.1 加強(qiáng)術(shù)前護(hù)患溝通 由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語言與患兒及家屬親切交談,了解患兒的心理狀態(tài),講解穿刺的必要性、目的,告知穿刺的大致步驟、所需時間,穿刺中或穿刺后可能出現(xiàn)的不適,以及出現(xiàn)不適時采取的有效措施,不會給患兒造成后遺癥,并讓患兒到穿刺室熟悉環(huán)境,了解同疾病患兒穿刺中的感受及術(shù)后的體會,讓家屬認(rèn)可,共同解除患兒疑慮,緩解緊張情緒,以便主動配合。感情上的融洽、高度的信任感是護(hù)患溝通成功的關(guān)鍵。

3.2 加強(qiáng)術(shù)中心理疏導(dǎo) 穿刺開始時護(hù)士應(yīng)守候在患兒身邊,輕輕撫摸患兒的手詢問其感覺,及時給予心理疏導(dǎo);穿刺過程中,與患兒交談與手術(shù)無關(guān)的話題,分散注意力,細(xì)心觀察患兒表情,發(fā)現(xiàn)緊張或疼痛及時緊握患兒的手,指導(dǎo)放松肌肉[5],鼓勵患兒,及時告知手術(shù)過程直到穿刺結(jié)束。減輕患兒的壓力,以便更好地配合。

3.3 加強(qiáng)操作者水平 操作前要熟練掌握小兒腰穿技巧,減少反復(fù)穿刺;操作時正確評估小兒的大小、胖瘦,選擇合適的穿刺工具,減少局部損傷;帶上無菌手套后要用無菌生理鹽水沖洗干凈,減少異物刺激。

4 穿刺局部處理

(1)輕度疼痛者用溫毛巾熱敷,20～30min/次,2次/d。或用TDP照射,20～30min/次,1次/d。熱療可降低痛覺興奮性,改善局部血液循環(huán),同時還可以使肌肉松弛,減輕疼痛。(2)中度疼痛者局部應(yīng)用扶他林軟膏涂抹。此藥為前列腺素合成抑制劑,具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用,局部應(yīng)用其有效成分可穿透皮膚達(dá)到炎癥區(qū)域,使炎癥腫脹減輕,疼痛緩解。(3)重度疼痛,影響休息者給予復(fù)方氯丙嗪肌內(nèi)注射,局部應(yīng)用扶他林軟膏涂抹,TDP照射。(4)局部處理效果:根據(jù)疼痛程度采取相應(yīng)處理辦法,19例患兒于12h內(nèi)疼痛癥狀明顯緩解,22例患兒于48h內(nèi)疼痛癥狀明顯緩解,只有1例于72h內(nèi)逐漸緩解。

5 小結(jié)

腰痛是腰穿后常見的并發(fā)癥,分析其原因主要與患兒及家長心理緊張、術(shù)中患兒不配合、反復(fù)穿刺、滑石粉異物、腰穿針過粗等有關(guān)。通過采取術(shù)前有效溝通、術(shù)中心理疏導(dǎo),熟練腰穿基本功及術(shù)后出現(xiàn)腰痛后采取的局部處理措施,取得了良好效果。

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