經鼻蝶竇垂體瘤切除術的護理配合

朱玉玲

河南安陽安鋼職工總醫院手術室 安陽 455004

我院神經外科在外院專家的指導下,開展了13例經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術,在手術室護理工作的密切配合下,取得良好療效,現報告如下。

1 臨床資料

本組13例,女9例,男4例;年齡48～73歲。術前均經CT或MRI檢查,確診為蝶鞍內占位病變。術后病理證實為垂體瘤。

2 術前護理準備

垂體瘤患者常伴有內分泌紊亂所產生的一系列癥狀,術前1d應常規對患者進行術前訪視,評估患者一般情況,身高、體質量,各種化驗結果如輸血前9項、凝血4項及血糖等。了解患者及家屬的心理狀態,對其進行相應的健康教育和心理護理,如介紹手術的目的、方法、安全性及優點。向患者介紹手術室的設備、手術者經驗和成功病例,以消除他們的心理負擔,減輕對手術的恐懼心理,增強對手術的信心,積極、主動配合手術。

3 術中護理配合

3.1 物質準備 患者術前應準備好常規開顱敷料包、開顱器械包、手術顯微鏡、一次性顯微鏡套、經蝶手術器械、上頜竇刮匙、麥粒刮匙、經蝶顯微手術器械、雙極電凝器、槍狀鑷、可吸收明膠海綿、膨脹海綿、1mL注射器、7號長針頭等。

3.2 麻醉前用藥 遵醫囑術前用藥:魯米那0.1g,阿托品0.5g肌內注射。協助麻醉醫師快速麻醉誘導,準備麻醉器械及用藥,如芬太尼、異丙酚及注射用阿曲庫胺等。

4 術中配合

4.1 巡回護士配合 熱情接待患者進入手術室,與手術醫師、麻醉醫師共同核對患者的臨床資料。建立通暢的周圍靜脈通路,頸內置中心靜脈、右前臂行動脈血壓監測。術前30 min靜脈給抗生素,根據術中情況調節速度。采取平臥位,肩下墊一軟墊,頭后仰 10°～15°,頭向術者方向偏轉 20°[1],寬膠布固定妥善頭部。雙手用中單固定于身體兩側,膝關節下置圓墊于功能位。眼部涂紅霉素眼膏3M貼固定,耳朵塞棉球,保護患者的眼、耳,防止消毒時消毒液損傷組織。檢查靜脈通道、導尿管是否通暢。協助醫師擺置好術前調試好的顯微鏡,根據手術需要隨時調整雙極電凝器及吸引器負壓的大小,術中密切觀察患者的病情變化。

4.2 器械護士配合

4.2.1 器械及皮膚準備:器械護士術前15～30min洗手,整理器械臺,與巡回護士共同清點腦棉,協助醫師消毒鋪巾。套一次性顯微鏡套、將吸引器、電凝器的連接線固定于手術臺上。以碘伏消毒鼻腔,遞鼻鏡擴張鼻腔,用槍狀鑷夾浸有0.1%腎上腺素的鹽水棉片敷在鼻中隔黏膜處。

4.2.2 準確傳遞器械:遞小圓刀“V”形切開鼻小柱,遞咬骨鉗咬除骨性鼻中隔,并留一小塊備用,確認兩側蝶竇開口,充分顯露蝶竇前后壁,用骨鑿鑿開蝶竇前壁,微型咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁,遞雙極電凝器止血。修剪進入顱內的貝線腦棉片,應根據術中情況修整成大小合適的帶絲線小棉片備用。

4.2.3 利用顯微鏡,備好顯微器械:先用5mL注射器穿刺,確定無血管和腦脊液后,遞尖刀十字切開硬腦膜,先用上頜竇刮匙刮腫瘤組織,再遞顯微器械切除腫瘤組織。準備接標本,用盛少許生理鹽小杯水接取切下的腫瘤組織,常規送病理檢查。遞麥粒刮匙清掃殘壁遞,雙極電凝、骨臘或可吸收明膠海綿徹底止血。腫瘤取盡后可見鞍隔塌陷,用骨性鼻中隔修補鞍底,并用醫用生物膠封固,遞凡士林紗條填塞鼻腔,退出擴張器。與巡回護士、醫生三方共同清點棉片、縫針等,手術完畢。

5 配合體會

5.1 常規配合 巡回護士要注意態度和藹可親,語言親切,做好術前訪視,消除患者的緊張心理,術前應仔細檢查所須器械、儀器的性能并熟練掌握其使用方法,確保術中器械性能良好,術中密切觀察血壓、脈搏、血氧飽和度及手術進展情況,保證手術順利進行。

5.2 熟悉手術過程 手術過程中要集中精神,做到及時、準確無誤傳遞器械,手術經鼻腔入路,操作空間有限,對手術器械要求高,洗手護士要熟悉手術過程。

經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術效果比較令人滿意,具有手術和麻醉時間短、并發癥少、恢復快、病死率低等優點。術者要認真、細致,既切除腫瘤又完好保存垂體功能。巡回及器械護士要密切配合,根據手術醫生的習慣,主動、默契配合手術,保證手術順利進行[2]。

[1]姜淑娥,游洪.經鼻蝶竇垂體瘤切除術圍手術期護理[J].吉林醫學,2004,25(3):27-28.

[2]解生風.經內鏡下經鼻蝶人路垂體微腺瘤切除術圍手術期護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(12):52-53.