單臂外固定架治療橈骨遠端骨折患者的護理

荊春霞 柴銀薇 是 薔

河南焦作煤業集團中央醫院骨科 焦作 454000

我科于2009-01～2010-10收治的40例均采用單臂外固定架手術治療,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

40例橈骨遠端不穩定性骨折患者,男28例,女 12例;年齡15～61歲,平均40歲。本組病例中關節外不穩定型骨折18例,關節內部不穩定型骨折22例,均采用單臂外固定架治療。住院時間8～40d,平均住院 17d。

2 護理

2.1 體位護理 患者返回病房時,患肢尚未從麻醉中恢復,擺放不能自如。此時護士應幫助患者將患肢妥善放置在軟枕上,軟枕應高于心臟水平20～30cm,以利于靜脈回流,改善末梢循環狀況,減輕肢體腫脹,增加患者舒適度,減輕傷口疼痛。故3次/d檢查并確保患肢正確位置。

2.2 觀察血運 本組患者術后均有不同程度的肢體腫脹,故重點觀察患肢血運情況,警惕前臂筋膜間隔綜合征的發生。觀察患肢感覺有無異常,疼痛有無異常和手指活動有無障礙等征兆,觀察皮膚有無青紫蒼白。本組有2例患者術后1d出現肢端青紫,皮緣呈暗紫色,腫脹加劇,手指活動受限,疼痛加劇,切口周圍出現張力性水皰,傷口有淡黃色漿液性滲出。護士查房時發現后及時通知主管醫生,遵醫囑予靜脈輸液β-七葉皂甙鈉20mg,1次/d;局部行烤燈照射2次/d,2 h/次;同時遵醫囑送患者接受高壓氧治療,1次/d,5d為1個療程。5d后皮緣顏色好轉,腫脹減輕,肢端血運恢復,手指活動好,疼痛減輕。

2.3 觀察傷口情況 術后24h內,每2h查看1次傷口,查看傷口有無滲血。24～48h每4h查看傷口1次,48h以后每班查看1次直至患者出院。

2.4 觀察神經情況 (1)橈神經損傷的護理:因橈神經的皮膚感覺支在距橈骨莖突5cm處,從肱橈肌腱下方穿過走向背側,發出的分支支配腕橈背側皮膚。手術時該神經可因經皮穿克氏針受損,表現為局部疼痛和虎口區皮膚感覺減退。因此,在護理的過程中應3次/d觀察患肢虎口區的皮膚感覺,并與術前對比。本組中有7例患者術后1d出現單純的虎口區皮膚感覺減退癥狀,通知醫生后,遵醫囑予口服彌可保1片,3次/d治療。術后3個月6例患者橈神經損傷完全恢復,1例有明顯改善。該患者損傷重,致傷力大,合并嚴重的軟組織損傷,肢體腫脹明顯,術后腫脹進一步加劇,伴患者橈神經經分布區皮膚觸覺減退,曾行高壓氧治療,口服彌可保等,損傷癥狀雖明顯改善,但此患者3個月(拆除外固定架等治療結束)后未繼續來院復查,故功能恢復程度因復查時間短而較差。這提示我們在今后的護理工作中,進行健康宣教時要加強患者對復查的重視度。(2)正中神經損傷的護理:正中神經損傷是橈骨遠端骨折嚴重的并發癥之一,主要因骨折畸形壓迫腕管所致。骨折端的碾挫、切割及局部血腫、水腫、復位不足或繼發移位、游離骨塊占位等均可引起腕管容積變小、壓力增高,導致腕管綜合征發生,表現為大魚際肌萎縮,拇指外展功能受限[1]。應密切觀察3次/d,發現損傷癥狀應及時通醫生做腕管探查減壓處理。本組中沒有發生正中神經損傷的病例。

2.5 外固定架針道護理 用75%酒精或碘伏消毒針道2次/d,再用消毒紗布覆蓋針道,清除針道周圍的分泌物,保持敷料干燥。換藥時觀察傷口的情況及分泌物性狀。本組患者未發現明顯的針道感染。

2.6 心理護理 術后由于外固定器的影響,患者自己不能控制患肢的重量,不能像正常人一樣穿衣活動,因此,患者均有不同程度的焦慮、情緒不穩定。所以,責任護士在術后要與患者進行心理溝通,鼓勵患者建立信心,使病人能夠積極配合治療,爭取早日康復。

3 功能鍛煉

3.1 炎性期(1～7d) 術后麻醉恢復后即開始指導患者做手指主動屈指伸指活動,25次/組,4組/d;術后第1天指導患者行患肢前臂旋前旋后功能訓練,30次/組,3組/d。因為患肢靠外固定架固定能夠維持橈骨的長度,不會發生橈骨短縮,故本組40例未發生骨折繼發移位。術后第1天告知患者多用患肢做“爬墻”、“畫圈”等活動,以避免因腕部損傷、手術治療后長期懸吊制動導致的患肢肩關節疼痛、僵直、功能障礙[2]。

3.2 骨痂形成期(7～28d) 腕關節外固定架動力化。所謂動力化就是指當橈骨遠端骨折初步愈合時,松開外固定架組件中間的球形結,由肌肉收縮提供動力,使腕關節能夠在外固定架的保護下做小范圍的屈伸活動,而骨折不致移位。鍛煉重點在于橈腕關節屈伸功能的初步恢復。30次/組,3組/d。在本組病例中,根據骨折的愈合情況,術后4周松開外固定架組件的球形結,在維持橈骨長度不變的情況下,進行小幅度的橈腕關節主動屈伸功能鍛煉。既磨造關節面利于關節軟骨在運動中修復,又檢驗骨折固定在微動中的穩定性,為選擇去除外固定架的時機提供依據。并利于血液循環,消退腫脹,促進骨折恢復,防止廢用性改變。

3.3 骨痂成熟期(4～6周) 告知患者術后6周復查X線,如果骨折愈合,護士協助醫生拆除外固定架。本組40例患者均于術后6周拆除外固定架。外固定架拆除后,即告知患者開始全范圍地活動患肢,尤其是前臂旋前旋后運動和橈腕關節屈伸活動。

4 出院指導

告知患者以下注意事項:(1)定期復查。術后6周回院拍片復查,根據骨折愈合情況再決定是否拆除外固定架。(2)主動進行保護下功能鍛煉。在主動功能鍛煉確實有困難時,還可以輔助理療來彌補主動功能鍛煉的不足。(3)加強戶外活動。戶外活動比室內活動能更多的接觸到紫外線,有利于骨折的愈合。(4)增加與外界的交流,得到他人的認同和關照,有利于患者心理康復和恢復社會文化[3]。

[1]倪雅鳳.48例腕管綜合征患者的神經電生理與臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(2):36-37.

[2]榮國威,王承武.骨折[M].北京.人民衛生出版社,2004:351-405.

[3]資青蘭,劉潔珍,蘇衛平.集體鍛煉在骨科術后患者功能康復中的應用[J].中國臨床康復2004,8(17):3354-3355.