老年糖尿病患者外周靜脈留置針穿刺點感染的預(yù)防及護理措施

李 遠 魏志華

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部病房 鄭州 450014

隨著人口的老齡化,臨床上老年糖尿病患者在不斷增加。外周靜脈留置針在老年病房應(yīng)用非常廣泛,它具有給藥方便,不影響病人活動等優(yōu)點。但由于老年患者自身退行性病變,免疫力低下,末梢循環(huán)差,血管彈性減弱,靜脈穿刺困難,穿刺后易發(fā)生滲漏,引起穿刺點感染甚至引發(fā)靜脈炎。采取積極的防護措施可有效降低其靜脈穿刺點的感染。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取我科自2008-01～2010-01留置外周靜脈留置針的老年糖尿病病人87例,其中男64例,女23例;年齡 65～86歲,糖尿病病史均＞3a。其中79例一次性置管成功,8例穿刺兩次成功。無導(dǎo)管脫落、靜脈炎發(fā)生。1例發(fā)生堵管,3例穿刺點皮膚發(fā)紅,3例穿刺點滲血,經(jīng)過及時處理后癥狀消失。

2 感染因素

2.1 自身免疫力低下 老年人隨著年齡的增長全身各器官的功能均有不同程度下降,其中身體抵抗力的下降是感染各種疾病的根源[1]。老年糖尿病病人由于糖代謝出現(xiàn)故障,糖在體內(nèi)儲存過多,身體形成了一個天然的非常適合細菌生長繁殖的環(huán)境,其表皮也因老化而變薄,皮質(zhì)分泌減少使得組織角質(zhì)層水分蒸發(fā),保護性質(zhì)膜功能下降。對穿刺造成的靜脈壁創(chuàng)傷修復(fù)能力和對物理性、化學(xué)性刺激及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低,一旦皮膚破損,細菌侵入往往容易引發(fā)感染。

2.2 血管形態(tài)的改變 老年糖尿病病人絕大多數(shù)患者有不同程度的動脈硬化和多種臟器疾病,其靜脈血管管壁增厚變硬、管腔狹窄、血管彈性降低脆性增加、皮膚組織松弛,血管不易固定,而且回血緩慢,凝血快[2]。因此在靜脈輸液穿刺時易穿刺失敗,導(dǎo)致皮下滲血或滲液,造成皮膚損傷,增加感染的幾率。

3 感染預(yù)防

3.1 選擇正確的血管及穿刺部位 下肢靜脈瓣膜較多,血流緩慢,易導(dǎo)致局部皮膚感染發(fā)生。所以靜脈輸液時要選擇上肢走向直、粗、扎止血帶后血管較突出,管壁彈性較好,易固定的血管。避免選擇關(guān)節(jié)處、受傷部位或已感染及下肢靜脈較細的血管。因為這類患者血液處于高凝狀態(tài),選擇較細的血管穿刺時容易凝固,使針頭堵塞,造成穿刺失敗,增加感染幾率。選擇正確的血管對提高穿刺成功率起重要作用。

3.2 嚴格無菌操作 靜脈穿刺時注意規(guī)范化洗手,嚴格執(zhí)行無菌操作,皮膚消毒面積要超過敷貼覆蓋面積,防止局部皮膚表面細菌逆行侵入血管[3]。老年人皮膚消毒與一般人不同,老年人皮膚老化皺褶多,很多污垢沉積在皺褶里,因此在靜脈輸液穿刺前必須繃緊皮膚后再消毒。當污垢多時應(yīng)先用中性肥皂清洗皮膚。穿刺前應(yīng)用吉爾碘以穿刺點為中心,由內(nèi)向外螺旋式消毒2次。穿刺后應(yīng)用吉爾碘再次消毒穿刺部位皮膚及針柄,注意避開針眼處,消毒面積及方法同上,待干后應(yīng)用無菌透明敷貼以穿刺點為中心向四周輕壓敷貼,使之妥善的固定留置針,減少敷貼與皮膚之間的縫隙,防止感染。靜脈留置針拔管時右手固定針翼,左手仔細分離膠帶,使針眼位于無菌敷貼正中,快速拔針。按壓力度適中,避免引起疼痛。避免血管損傷,防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。拔管時注意防止污染針眼,按壓5～10min后再次應(yīng)用吉爾碘消毒穿刺部位皮膚,并給予無菌輸液貼覆蓋。保持穿刺點相對無菌和周圍皮膚干燥。告知患者拔管后不要立即起床穿衣離開病房,要確定穿刺點無滲血時方可離開。以免引起靜脈損傷,皮下淤血,增加皮膚感染幾率。

3.3 熟練的操作技術(shù) 老年糖尿病患者外周血管硬、脆。穿刺有一定難度,熟練掌握其特點和操作技術(shù),根據(jù)老年靜脈特點及個體靜脈走向、深淺度、粗細軟硬度的不同,在實施靜脈穿刺時采取不同的穿刺方法,保證較高的成功率,防止反復(fù)穿刺造成患者痛苦,增加皮膚感染機會。如果穿刺失敗需要更換新的留置針,導(dǎo)管脫出的部分禁止再送入血管。

3.4 密切觀察輸液情況 輸液過程中要加強巡視病房,查看液體輸入是否通暢,導(dǎo)管固定是否牢固,有無打折、移動、扭曲、松脫等現(xiàn)象。密切觀察穿刺點有無血液或液體滲出,周圍皮膚有無紅腫。無菌透明敷貼有無卷邊、脫落。要求每日要更換透明敷貼一次,并且更換時要注意嚴格消毒。如果敷貼出現(xiàn)卷邊現(xiàn)象要立即更換。夏季或患者體弱多汗時要隨時更換無菌敷料,保持局部干燥。

3.5 健康教育

3.5.1 積極治療原發(fā)病,嚴格控制血糖:告知患者血糖升高的危害,幫助老年糖尿病患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和有規(guī)律的體育運動。應(yīng)用藥物、控制飲食和體育運動盡可能的將血糖控制在接近正常范圍但又不至于發(fā)生低血糖的水平,我們對尚無并發(fā)癥的患者建議:空腹血糖達到6.4mmol/L以下,餐后血糖達到10.0mmol/L;對于已有微血管并發(fā)癥特別是糖尿病性腎病和視網(wǎng)膜病變的老年糖尿病患者目前醫(yī)學(xué)研究認為已出現(xiàn)并發(fā)癥緩解的可能性很小,血糖控制標準可放寬,空腹血糖＜7.8mmol/L,餐后血糖11.1～13.3mmol/L[4]要注意經(jīng)常檢測血糖,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5.2 注意個人衛(wèi)生:協(xié)助老年糖尿病患者勤洗手洗腳,每天用溫水泡手泡腳30min,水溫不宜過高39℃～40℃為宜。天氣炎熱出汗多時要勤洗澡,冬天皮膚干時要涂抹潤膚霜,防止干裂。勤更換衣物和床單,加強全身皮膚的清潔和護理。

4 護理措施

發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅腫、癢、痛時,應(yīng)立即拔管并保持周圍皮膚清潔預(yù)防感染擴散。應(yīng)用碘伏以穿刺點為中心由內(nèi)向外呈螺旋型涂擦面積為7cm×8cm,待干后用75%的酒精以同樣的方法脫碘2次。后應(yīng)用百多邦涂抹周圍皮膚,百多邦為局部用抗生素,適用于各種細菌性皮膚感染、濕疹并感染、潰瘍并感染、創(chuàng)傷并感染等繼發(fā)性感染[5]。2次/d,效果明顯。告知患者出現(xiàn)癢痛時避免抓撓皮膚,以免引起繼發(fā)性感染。

當留置靜脈針發(fā)生靜脈炎時,表現(xiàn)為沿穿刺點向上靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。發(fā)現(xiàn)紅腫時抬高患肢,局部行50%硫酸鎂濕敷可緩解癥狀[6]。用毛巾濕熱敷穿刺點上方,每次20min,1次/2h。也可用土豆片、鮮蘆薈汁、羅紅霉素軟膏外敷,增強機體對血管壁損傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抗炎能力。

5 總結(jié)

糖尿病是一種慢性病需要長期的輸液治療,而老年糖尿病患者又是一個特殊的群體。加強留置針穿刺點皮膚感染的預(yù)防及護理,是滿足老年糖尿病患者臨床治療需要的重要保證。因此對老年糖尿病患者外周靜脈留置針穿刺點感染采取積極的預(yù)防和有效的護理是至關(guān)重要的。

[1]梁園娟.老年糖尿病人的皮膚護理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(5):73-74.

[2]李初花.83例老年患者靜脈穿刺方法及護理體會[J].中國護理雜志,2005,2(2):837.

[3]楊蔚,王海燕,阿華.循證護理在預(yù)防留置針靜脈炎中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2006,25(12):989-991.

[4]王會敏.健康教育對老年糖尿病患者的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(5):738-739.

[5]何志榮,于漫,朱桂芳.鎖骨下深靜脈置管穿刺處紅腫、滲出的兩種處理方法比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(8):73-74.

[6]梁雅林.PICC置管術(shù)常見問題及護理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6):73-74.