優(yōu)質護理服務在腦出血患者護理中的作用

張小平

河南濟源市人民醫(yī)院 濟源 459003

隨著社會醫(yī)學的發(fā)展，護理事業(yè)也在不斷的進步和發(fā) 展，護理模式由生物、社會醫(yī)學模式轉變?yōu)樯铩⑿睦怼⑸鐣t(yī)學模式，開展了整體護理，繼而又由近兩年提出的優(yōu)質護理服務所代替。加強臨床護理工作，為廣大患者提供優(yōu)質的護理服務，真正做到患者滿意，社會滿意，政府滿意。現(xiàn)將我院2010-02～2011-10收治的158例腦出血患者，優(yōu)質護理服務貫穿整個護理過程中的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者158例，男95例，女63例。其中深昏迷60例，淺昏迷50例，意識清楚48例；偏癱患者100例，其他功能障礙58例；＞65歲85例，＜65歲73例。相關科室分為責任組，由責任組長、責任護士、輔助護士組成。根據患者病情輕重，每個護士分管6名患者，不超過8人，實行責任大包干。

2 病情觀察及護理

2.1 意識及瞳孔 意識變化是判斷預后的一個指標，根據醫(yī)囑Q1h觀察瞳孔變化，主要觀察瞳孔的直徑大小，兩側是否對稱及對光反射。掌握不同出血量、出血部位患者的瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

2.2 心理護理 責任護士要有愛心，認真細致做好入院評估后，用尊稱與患者或家屬交流。對意識清楚的患者，責任護士耐心講解住院環(huán)境，介紹主管醫(yī)生和護士，使患者的陌生感和恐懼感消失，認識護士，有了安全感。護士在做治療和護理工作時，均與患者溝通，征得患者同意，取得積極配合，進行相關疾病知識講解，取得患者信任。對昏迷患者，除嚴密觀察病情外，一改以往一看患者病情就走的做法，而是積極熱情的和家屬交流，取得家屬配合，同時也用尊稱呼喚患者，經常通過對話，或用音樂刺激患者意識狀態(tài)，鼓勵家屬與患者多說話，講一些在家里常談之事，把患者當成一個正常人對待，有利于提高患者意識的轉變。輔助護士嚴格掌握預防壓瘡的知識，按溫馨服務流程做好昏迷患者口腔、大小便以及皮膚護理，在護理過程中不間斷和患者交流。教會患者家屬，如預防壓瘡、便秘等相關知識。

對于昏迷患者，及時清理呼吸道分泌物，注意保持呼吸道通暢。責任護士必須認識到保持呼吸道通暢是搶救過程中的一項重要措施，有的老年患者，由于伴有慢支，痰液增多，往往無力咳出，稍有疏忽，易造成窒息甚至死亡。責任護士除及時吸痰外，應嚴格按溫馨服務流程定時為患者翻身、扣背，及時溝通，給予人文關懷。對于肢體障礙患者，護士要進行必要的按摩，進行應用性動作練習，保持患者的肢體處于功能位置。精心的護理、溫暖的話語、細致的照顧、無聲的鼓勵，是患者得以康復的必要措施。

2.3 嚴密觀察生命體征的變化

2.3.1 血壓的觀察：嚴密監(jiān)測血壓，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。責任護士按照溫馨服務流程定時為患者測量血壓，對患者或家屬如實報告血壓值，有時也應有善意的謊言，以免患者聽到高血壓情緒激動，再次引起出血。耐心回答患者及家屬的提問，詳細講解相關注意事項。有些護士測完血壓后，還會對昏迷患者說聲“謝謝您的合作”。

2.3.2 注意呼吸的改變：嚴密觀察呼吸，注意有無潮式呼吸、庫氏呼吸、雙呼吸、嘆息樣呼吸，尤其應注意腦干出血壓迫延髓導致呼吸驟停，責任護士應熟練掌握幾種特殊呼吸的觀察，Q1h～Q2h觀察呼吸改變，嚴格按溫馨服務流程操作，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。不時的對呼吸由壞變好的患者說些鼓勵的話語，如您真棒、真勇敢、好樣的，以提高患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心解釋異常呼吸的不良后果，讓家屬有預后不好的思想準備，把自己當作患者的親人，能想到的都傾心告知。

2.3.3 體溫的變化：腦出血出現(xiàn)中樞性高熱，護士要及時給予物理降溫，并及時和患者及家屬進行溝通，取得合作，老年患者用冰袋、冰帽時防止發(fā)生凍傷，使家屬真正做到陪而不護。悉心照料自己所負責的患者，如溫水擦浴中，責任護士親自為患者端水，調好水溫，即便是昏迷患者，護士也會用心地拉上屏風遮擋，保護患者的隱私，邊做邊和患者交談，增加和患者的親近感，一方便進行物理治療，另一方面也幫助提高了患者意識的恢復。

3 討論

在臨床護理工作中，我們把“以病人為中心”的護理理念和“人文關懷”融入到對患者的護理服務中，為患者提供了優(yōu)質化護理服務。在提供基礎護理服務和專業(yè)技術服務的同時，加強與患者及家屬的溝通交流，為患者提供人性化服務，在護理的158例腦出血患者中，滿意度由92%提高為98%，肢體功能康復也由過去的60%提升為80%，無壓瘡發(fā)生，受到廣大患者及家屬的一致好評。