第二足趾游離移植再造拇指的護理體會

王曉麗 韓艷軍

河南漯河市第二人民醫院 漯河 462000

第二足趾游離移植進行拇指再造是目前修復拇指缺的主要方法，自2006年以來，我院先后為17例拇指缺損病人行第2足趾游離移植再造拇指術。17例再造指全部成活，經過隨訪，再造指外觀功能良好，現就護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組17例，17指，其中男14例，女3例；年齡15～38歲，平均23歲。術后出現動脈危象2例，經手術探查有血栓形成，2次手術后手指成活，成功率達100%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：手指缺損患者因為功能和美觀因素，往往心理壓力較大，尤其是在血管危象期心理因素往往可以直接導致手術失敗［1］。護理人員要積極主動與病人溝通交流，向患者介紹手術方法、注意事項，以及以往的成功病例，使他們以放松的心態配合手術，以免其過度緊張、焦慮引發術后血管危象［2］。

2.1.2 供足、受區及血管準備：術前評估皮膚情況，注意保護供受區皮膚，用溫水徹底清潔，防止皮膚損傷和感染。術前禁止在供受區肢體上做靜脈穿刺及輸液，防止靜脈損傷和炎癥［3］。必要時可采用超聲多普勒聽診了解供受區血管情況。根據需要術前3d進行血管充盈訓練，用血壓計袖套測出血壓的脈壓差，然后把壓力增加到收縮壓與舒張壓之間，固定20min，此時能觸到動脈搏動，阻礙了靜脈回流，3次／d，使靜脈充盈、擴張，為手術創造良好的血管條件［4］。

2.2 術后觀察與護理

2.2.1 病室要求：病室要注意通風換氣，保持空氣新鮮，室溫一般保持在22～25℃，同時要加強晨晚間護理，保持床單位整潔。

2.2.2 臥位：患者采取舒適體位，避免術側肢體受壓，局部制動，再造側肢體用功能墊墊高，使患肢與心臟平行或稍高，但不能過高或過低，過高影響血液供應，過低又影響靜脈和淋巴回流。更換床單和治療時應多加注意，避免肢體扭曲和受壓，影響肢體血液循環。

2.2.3 患指局部觀察護理：觀察再造指血液循環，術后48h內最為重要［5］。常用60W側罩燈做局部照射，以便于觀察指端血運變化及局部加溫，照射距離為40cm。術后3d內應每30min觀察一次指端血運。若再造指發紺，皮色為淡紫紅色或青紫斑點，或出現水泡，表明靜脈回流障礙［6］。若發現患指蒼白或花斑狀，指膚張力低、皮溫低，則表示再造指體發生動脈危象，應立即報告醫生，采取相應的急救處理和藥物處理，可指端側方做一小切口，立即有暗紅色血液流出，繼之流出鮮紅色血液，指體由紫變紅潤，無效后應手術探查。

2.2.4 術后用藥及營養支持：術后常規給于預防感染，解痙抗凝等藥物應用，適當使用止痛劑。治療期間應及時補充液體及營養，維持水電解質平衡，以利于手術的修復及再造拇指的成活。

2.2.5 功能鍛煉：手術質量是功能成敗的關鍵，康復訓練是功能恢復的必要環節［7］。術后10d患側上肢可適當活動，術后3周再造手指關節開始輕度伸屈訓練，4周醫務人員協助做捏、握、抓的鍛煉，逐漸增加幅度與次數，同時告知患者功能訓練的重要性和必要性，使其主動正確進行鍛煉，以最大限度恢復患者手指功能。

［1］程國良 .顯微外科在手外科應用的進展［J］.中華顯微外科雜志，1997，20（3）：175.

［2］曹艷，楊國榮.5例軸型皮瓣轉移術后靜脈危象的護理［J］.中華護理雜志，2002，37（12）：959.

［3］張玲玲，張霞，陳英 .第二足趾游離移植再造拇指的護理［J］.中華現代護理雜志，2002，8（6）：450.

［4］呂青，王愛蘭，丁自海 .現代創傷顯微外科護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：359；165-249.

［5］杜克，王守志 .骨科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：490.

［6］顧玉東 .四肢顯微外科學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1998：31.

［7］王巧靈，李成奎 .斷指再植術后的綜合康復療效觀察［J］.中國康復理論與實踐，2006，12（2）：60-61.