子宮破裂的預防及護理22例分析

黃杰平

河南泌陽縣人民醫院 泌陽 463700

子宮破裂是子宮體部或下段在妊娠晚期或分娩期發生裂傷，是產科一種極為嚴重的并發癥，如果搶救治療不及時，可危及母子的生命安全［1］。自1995-05～2005-05我院共收治子宮破裂22例，現總結報告如下。

1 臨床資料

年齡22～38歲，平均30歲。孕周數最小33周，最大43周，平均38周，其中＞38周15例。

2 造成子宮破裂的原因

2.1 瘢痕子宮8例 在本次妊娠前曾有過剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或子宮破裂修補術、子宮縱隔切除術等，此次妊娠晚期和分娩期極易發生子宮破裂［2］。在本組中占36.4%，證實了這一點，值得臨床上警惕。

2.2 胎先露下降受阻7例 如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、胎兒畸形、多胎妊娠、產道阻塞等均可使胎先露下降時受阻。當子宮強烈收縮時，未仔細觀察和及時處理，則可發生子宮破裂。在本組中占31.8%，因此要早期重視產程的密切觀察。

2.3 使用宮縮劑助產不當3例 如適應證、給藥途徑、劑量、濃度、速度掌握不準確，可導致子宮強烈收縮而發生子宮破裂。在本組占13.6%。應盡量避免發生。

2.4 子宮肌層病變 2例先天因素如雙子宮、單角子宮、縱隔子宮等；后天因素如多產及數次刮宮、感染性流產、曾患滋養細胞腫瘤等致子宮壁變薄，皆易致子宮破裂。本組占9.1%。

2.5 損傷2例 妊娠期外傷如跌傷、車禍等；分娩時手術損傷如內倒轉術、毀胎術、斷頭斷肢術、臀牽引術等均可導致子宮破裂。本組占9.1%。

3 預防及護理

3.1 認真做好產前教育和產前檢查 晚期發現異常情況及時向孕婦及家屬講清楚，根據實際情況告訴孕婦盡量提前住院，以確保母嬰安全［3］。

3.2 加強工作責任感 對每位新入院的孕婦，醫護人員必須詳細了解其身心情況及各種病史，特別注重了解孕育史、刮宮史、剖宮產史，認真進行體格檢查，仔細了解胎位和產徑，這樣才能做到心中有數，防止子宮破裂的發生。

3.3 嚴密觀察產程 孕婦待產過程中隨時可能出現異常，護士或助產士應勤聽胎心，觀察宮縮的強弱及間隔時間，一旦出現腹痛規律改變、病理性縮復環、胎心音變慢或消失以及血尿等，應高度重視，是先兆子宮破裂征象，在積極檢查原因的同時，立即報告醫生，進行相應緊急處理，以避免子宮破裂的發生［4］。

3.4 合理使用宮縮劑 嚴格掌握適應證和禁忌證，靜滴縮宮素時必須專人守護，根據孕婦對藥物的敏感情況及宮縮情況，隨時調整劑量、濃度及速度。

3.5 死產、難產的處理 處理死產、難產時，進行各種手術操作要輕柔，切忌使用暴力，術后常規仔細檢查軟產道有無損傷，并注意觀察陰道出血情況，發現不明原因的產后出血，應警惕子宮破裂可能，及時報告醫生，配合醫生采取有效的措施進行緊急處理。

3.6 子宮破裂的救護 無論各種原因導致的子宮破裂，必須進行緊急搶救，讓患者取平臥位或頭低位，立即建立多條靜脈通道，輸血、快速補液，吸氧，注意保暖，盡快做好術前準備，急行剖腹手術。術后嚴密觀察生命體征及陰道出血，并做好記錄。加強術后常規護理和基礎護理。

術后應盡量表現出對家屬和產婦因失去嬰兒而悲傷表示理解和同情，溫柔的勸說讓其盡快恢復情緒。對產婦講解有關的科普知識，解除其擔心子宮切除后影響性生活和誤認為會改變自己的女性特征的顧慮［5］。促進產婦的早日康復。

［1］樂杰 .婦產科學［M］.第6版 .北京：人民衛生出版社，2006：230-232.

［2］伍小智，李藝，郭靜 .剖宮產適應證、手術方法及并發癥的探討［J］.川北醫學院學報，2007，22（2）：122-124.

［3］韋霞 .子宮破裂10例護理及預防［J］.齊魯護理雜志，2007，13（10）：62-64.

［4］潘維君，方艷梅，阮紅杰.5106例剖宮產手術剖宮產率、指征及母兒預后分析［J］.安徽醫藥，2006，10（1）：41-42.

［5］鄭開顏，項麗清，周路，等.21例胎盤植入致子宮切除患者的護理［J］.中華護理雜志，2007，42（8）：707-708.