高齡硬膜下血腫并發下肢靜脈血栓的原因及對策

普秀霞

河南鄲城縣人民醫院神經外科 鄲城 477150

下肢深靜脈血栓（DVT）是一種嚴重的神經外科并發癥，甚至形成肺栓塞導致患者死亡。因此，應積極預防，早發現，早治療，可明顯改善DVT患者的預后。收集了我院神經外科2006－02～2011－02 12例高齡（＞70歲）硬膜下血腫患者術后并發DVT的臨床資料，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例DVT均為高齡硬膜下血腫術后患者，其中男7例，女5例；年齡70～82歲，平均76歲。12例患者均為單例DVT，發生在左下肢7例，右下肢5例。

1.2 臨床表現 患肢腫脹、疼痛、淺表靜脈怒張，發熱體溫＞38.5℃，皮溫增高。

1.3 超聲檢查及治療 均經深靜脈彩超確診后立即行靜脈栓塞，抗凝及介入治療。

1.4 結果 8例通過臨床治療癥狀、體征消失；長時間站立或行走后肢體無腫脹；血管彩超檢查：深靜脈通暢且無反流，達到治愈標準［1］。4例好轉，癥狀體征消失，長時間站立或行走后患肢輕度腫脹；血管彩超檢查；深靜脈通暢，但瓣膜功能被破壞，有輕中度反流。

2 原因分析

2.1 高齡硬膜下血腫患者術后 臥床，下肢活動減少，下肢靜脈失去肌肉泵血，血管舒縮反射減弱，致下肢血流速度減慢。在靜脈瓣竇處形成渦流，瓣膜局部缺氧，白細胞黏附及遷移，促使血栓形成。臥床2周的患者DVT形成率顯著高于臥床3 d的患者［2］。

2.2 藥物因素 這些高齡患者自身血黏稠度高（臨床檢驗均高與正常值），再加上術后為降低顱內壓，防止再出血，通常給予甘露醇、呋塞米等藥物治療，這些藥物可造成血液濃縮；且甘露醇刺激血管壁，易引起靜脈內膜損傷；同時為防止腦水腫，維持心臟功能，需限制攝入量，也造成血液濃縮。

2.3 年齡因素 由于患者高齡并伴有高血壓、動脈硬化、皮膚松弛、血管質地硬且脆、彈性差易滑動、不易穿刺及固定，造成同一血管多次穿刺及用藥。引起靜脈壁的損傷有時選擇下肢血管穿刺或置管，有研究表明：進行下肢靜脈穿刺輸液比上肢輸液發生靜脈炎的比率高，且對長期臥床的患者容易誘發 DVT形成［3］。

3 防范措施

3.1 改善血流速度 術后進行肢體的被動練習，指導患者做下肢抬高訓練，不能下床活動者，鼓勵其在床上屈伸下肢，做趾屈背屈運動及踝關節的環轉運動，對肢體癱瘓者要幫助其被動活動和被動按摩。要盡量避免膝下墊枕，過度屈髖影響靜脈回流［4］。

3.2 改善血液的高凝狀態 患者術后病情穩定后可選擇口服藥（華法林3 mg，1次／d；阿司匹林腸溶片25 mg，3次／d）進行預防性抗凝治療。注意口服這些藥物時不宜與大劑量的尿激酶同時使用，免造成出血危險性增高。

3.3 減少靜脈壁的損傷 應選擇血管彈性好，回流通暢，粗且直，便于穿刺和觀察的部位。避免多次穿刺，避開關節硬化受傷的靜脈。盡量選擇上肢健側靜脈留置針穿刺，在保證治療需要的情況下盡可能選擇管腔較細的留置針，以減少對血管內壁的損傷，必要時可經頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管輸液，因導管直接進入大血管，可減少藥物對血管的刺激［5］。

［1］吳少禎 .常見疾病的診斷與療效判斷標準［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999：749－750.

［2］宿英英 .神經系統急危重癥監護與治療［M］.北京：北京人民衛生出版社，2005：552－553.

［3］張曉靜 .國內靜脈留置針臨床應用［J］.中華護理雜志，2002，37（3）：219－220.

［4］方建瑞 .腦卒中的預防深靜脈血栓的護理體會［J］.中國醫用神經疾病雜志，2008，11（8）：159.

［5］鄭明香，吳燕平.PICC導管與一次性靜脈留置針臨床應用效果觀察［J］.現代護理，2005，11（1）：36－37 .