股動脈途徑栓塞治療顱內動脈瘤的護理

黨銀雪 劉 燕

河南洛陽市中心醫院神經內科 洛陽 471009

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顱內動脈瘤是顱內動脈壁上的異常膨起 動脈瘤一旦破裂后臨床表現多以蛛網膜下腔出血（SAH）為主要表現，病死率高，介入治療創傷小、恢復快，加之其手術的微創性，使原來因伴有其他嚴重內科疾患、手術禁忌證的病人也列入了手術對象［1］。我科應用此技術治療顱內動脈瘤36例，療效滿意，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007－06～2009－06我院神經內科經血管內介入栓塞治療顱內動脈瘤病人36例，男20例，女16例；年齡45～76歲。患者均為蛛網膜下腔出血，表現為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、偏癱及癲發作。所有患者均經CT或者腰穿明確診斷，其中24例伴外側裂區血腫，12例環池部位出血，7例出血破入腦室；昏迷15例，偏癱6例，癲6例。按Hunt－Hess分級，Ⅰ級19例，Ⅱ級9例，Ⅲ級8例。栓塞治療時間在SAH后3 d內25例，4～7 d 11例。

1.2 手術方法 術前停用止血藥，術中應用尼莫地平泵入防止血管痙攣，手術應用氣管插管全麻，經右側股動脈穿刺成功后植入6F導管，經全腦血管造影術，確認動脈瘤的大小、形狀、位置、瘤體瘤頸的大小，經微導管選擇合適大小的彈簧圈對動脈瘤進行栓塞治療。

2 結果

成功栓塞34例，1例造影示顱底異常血管網病變合并微小動脈瘤終止手術，1例廣泛基底動脈瘤栓塞失敗，1例術中再破裂死亡，有效率92%。病人返回病房后密切觀察生命體征，恢復自主呼吸后，停用呼吸機，拔出氣管插管。平均隨訪18個月，1例顱底異常血管網病變合并微小動脈瘤治療1個月后血腫吸收完全出院，余33例恢復良好，無神經功能缺失。

3 討論

經血管內介入栓塞治療顱內動脈瘤是目前治療顱內動脈瘤的主要方式之一，它對腦組織創傷小，操控性好。術前充分準備，術中積極配合，術后得當的有效護理，以對并發癥的及早發現，是提高手術成功率，促進康復的重要條件。通過臨床工作，對此類患者我們通常從幾個方面加強護理。

3.1 做好心理護理 患者的心理狀態比較復雜，會反反復復詢問關于手術問題，術后可能出現的情況，并希望得到明確答復。作為護理人員應儀態端正，舉止得體，使患者樹立對治療的信心。應善待每一位病人，介入手術雖然不同與其他手術，完全在血管內操作，但大多數病人在面臨手術時仍存在不同的心理問題，應與患者詳細的交談和溝通，傾聽患者的訴說，了解患者的要求和想法，從病人的角度理解患者、尊重患者，有報道，手術引起的精神障礙發生率為15%～16%［2］，抑郁和焦慮是最常見的心理反應。當患者看到主動熱情的微笑、和顏悅色的表情，會緩解初到這個環境而產生的陌生感﹑恐懼感，從而減輕緊張和焦慮，更好地配合診治。由于疾病的困擾，患者的情感需求會變得更加強烈，求得情感上的支援，是所有患者的需求，在護理過程中應盡量滿足這種需求。由于大部分患者對手術有恐懼和焦慮，術前對患者及家屬做好解釋，與病人進行良好的溝通，使他們了解手術方法、意義、原理及存在的風險，講述大量成功案例，使其具備良好心理準備，解除顧慮和恐懼，使患者身心處于接受治療的最佳狀態，配合手術完成。

3.2 術前護理，嚴密觀察病情變化 患者入院后給吸氧，絕對臥床，及時翻身、拍背防止吸入性肺炎。嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏和呼吸的變化，高血壓者給口服或靜脈用降壓藥，鎮靜藥應用可減輕疼痛、躁動。一旦發現意識障礙加重、偏癱、失語、惡心，嘔吐等，及時報告醫生并迅速做好術前準備，術前禁食水防止術中嘔吐誤吸。

3.3 術后密切觀察病情變化 按全麻術后常規護理，去枕平臥，頭偏向一側，給予心電監護，意識、瞳孔、生命體征的監測1次／h，保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物；定時翻身拍背預防墜積性肺炎；做好口腔護理，記24 h出入量。因大量造影劑進入人體可引起腎功能損害，鼓勵多飲水，以利排尿。應用電動氣墊床防止壓瘡的發生。清醒后給予床頭高15°，持續低流量吸氧，以防止腦缺氧、缺血和腦水腫。意識障礙進行性加重、偏癱、瞳孔變化都提示顱內出現新的變化，及時通知醫生，積極查找原因，復查顱腦CT，并進一步處理。因術中肝素化及術后抗凝處理，應觀察全身有無出血情況，如發現皮膚黏膜出血點、血尿、瘀斑、皮下血腫應高度警惕。穿刺側拔鞘后加壓包扎，下肢制動24 h，注意足背動脈的搏動、皮膚顏色、皮溫；拆除繃帶后觀察穿刺點有無皮下淤血、滲出及傷口感染，發現后及時處理。生命體征穩定后鼓勵主動或被動活動，預防血栓形成。

3.4 健康指導 要善于調整自己的情緒、保持良好的心態，正確對待疾患；改變以往不良的生活方式，戒煙限酒，攝入低鹽低脂飲食，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。定期隨診，有條件的患者應半年左右再次行造影復查。

4 小結

介入治療越來越普及，手術操作固然重要 ，但術前術后護理也應重視。護理人員應具備高度的責任心和敏銳的觀察力，嚴密觀察病情并發現及早處理所有異常情況 ，以減少病人痛苦，促進病人早日康復。

［1］凌鋒，李鐵林主編 .介入神經放射影像學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：

［2］勝利，許又新 .圍手術期焦慮及干預［J］.中國心理衛生雜志，1997，11（2）：101.