小兒肛周膿腫護理體會

毛文婷 周麗婭 楊紅娟

河南漯河市中醫院 漯河 462000

肛門周圍膿腫在小兒時期比較多見，尤以新生兒及嬰幼兒更為常見。如果處理不當或延誤治療，日后可形成瘺管，引起污糞，且反復發作，嚴重者可造成大便失禁，增加小兒痛苦，對其家人是嚴重的思想負擔和經濟負擔。我科自2005—2010年收治小兒肛周膿腫56例，其中男患兒54例，女患兒2例，護理干預取得良好效果。現將體會報告如下。

1 感染途徑及原因

感染多來自于肛管直腸壁，由于小兒肛管短，大便時肛管直腸黏膜易外翻，且皮膚嬌嫩，如果用新布或吸收水分不良的布類作尿布，翻出的黏膜及肛周的皮膚就容易被擦破，細菌經血形、淋巴途徑或直接蔓延，引起感染，而形成肛門直腸周圍間隙的膿腫或皮下膿腫，如果處理不當或引起會陰直陰瘺、舟狀窩瘺、大陰唇瘺、陰道瘺等。

2 臨床表現

小兒全身癥狀表現為發熱、委頓或哭鬧、拒食、嘔吐，局部表現為肛周皮膚紅、腫、熱、痛、有波動感或肛周皮膚破潰流膿。

3 治療

可根據病情輕重選擇麻醉，表淺者局麻，復雜者氯胺酮靜脈麻醉，良好的麻醉不僅有利手術操作，也有利小兒身心健康［1］。患兒膀胱截石位，常規碘伏或0.1%新潔爾滅消毒，于膿腫波動最明顯處，用小尖刀放射狀切開3～5 cm，排凈膿液后，用探針經切口處置入膿腔，探查膿腔深淺范圍，術者的左手小指放入肛門內齒線隱窩處與探針對準，耐心輕柔地尋找原發感染內口，探針經切開處至內口穿出用電刀經探針槽切開各層組織達膿腔，刮除膿腔至內口的壞死組織，徹底止血。用0.5%甲硝唑或稀碘伏沖洗凈，膿腔表面涂抹紅霉素軟膏，三黃紗布覆蓋。術后換藥一次或便后換藥，直至傷口愈合。除有發熱外，其他病例均不需輸液和全身使用抗生素［2］。

4 護理

4.1 術前護理 （1）入院宣教：由于患兒幼小，手術會給家長造成一定思想壓力，比如：擔心手術效果，孩子承受能力等，這就需要護理人員給予心理疏導，安定家長情緒，介紹成功手術病歷以及手術必要性，增強其家長治愈信心，爭取家長以積極的態度配合醫護人員鼓勵和安撫患兒，從而提高治療和護理效果，爭取早日康復。（2）環境護理：病室環境應保持安靜，溫度冬季為18～22℃，夏季19～24℃，相對濕度為50%～60%，通風1～2次／d，30 min／次，房間益濕掃，以免塵土飛揚，可懸掛卡通圖案，放置小兒喜歡的玩具，播放少兒音樂，以減輕患兒煩躁、焦慮情緒。（3）飲食護理：嚴格按醫囑執行飲食宜忌，對家屬自帶食物應檢查，對不適宜的食物應禁止食用，術后患兒進母乳或營養豐富、易消化的流質或半流質飲食，如奶粉、肉粥、魚粥、菜泥等。適當進食香蕉、蜂蜜水、紅薯等，忌進食油炸、刺激性食品，保持大便通暢。母乳喂養的患兒母親也不能進食辛辣、煎炸等刺激性食物。正確計算嬰兒每天所需熱卡量、需水量及給牛奶量。保證營養供給，水電解質平衡，促進恢復。

4.2 術后護理 （1）情緒護理：術后小兒因換藥疼痛啼哭，從而造成家屬焦慮，不便于治療和護理，這就需要護士多和家屬交流，講明其必然性，并多與患兒交流，增加感情，消除陌生、恐懼感，共同引導小兒轉移注意力，減少哭鬧，減輕家屬心理壓力。（2）病情觀察：術后觀察生命體征，大便量、色、質，有無膿血，患兒情緒是否穩定等。（3）換藥護理：由于小兒排便次數多，大便、小便齊排，容易污染傷口。而且小兒皮膚嬌嫩，反復糞便刺激可引起肛周皮膚炎癥反應，因此，應指導家屬在患兒每次大便后，用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗肛門后再給予清熱解毒的中藥坐洗，用柔軟的衛生紙輕柔蘸干創口周圍皮膚。傷口換藥時患兒常因疼痛而不合作，醫務人員應有高度的責任心，說明換藥時可能引起患兒疼痛、躁動，向家屬做好解釋工作。嚴格遵守無菌技術操作，換藥時注意協助患兒換藥體位的固定，充分暴露創口便于操作防止誤傷。換藥動作應熟練、輕柔，盡量縮短換藥時間。應認真觀察傷口的愈合情況，注意觀察傷口是否有紅腫、分泌物是否有異味、新鮮肉芽組織生長是否正常等。換藥膠布應用透氣小條膠布，每次貼在不同的位置，以免損傷肛周皮膚。換藥后應加強巡視，注意觀察，如發現敷料脫落或被尿液、分泌物等浸濕，應及時更換，保持引流通暢及敷料干潔固定，促進傷口愈合，防止創面假愈合保持局部的清潔干燥，及時更換敷料，避免濕疹，防止傷口感染［3］。

5 出院指導

囑家屬注意患兒的日常飲食，多食潤腸通便食品，盡量少食刺激性、油炸食品，多飲水，注意大便通暢。小兒腹瀉時，大便次數增多，性質改變，往往刺激性較強，應在便后用流水沖洗干凈，并在肛周涂上一層植物油，如有皮疹，可涂魚肝油。涂抹時，應使用無菌棉簽貼在皮膚上輕輕滾動，切不可刷抹，以防擦傷皮膚而引起感染，嬰幼兒應盡量使用棉質尿布，減少甚至避免使用尿不濕，使肛門周圍環境干燥，并注意保持肛周衛生。因男性患兒較多，應加強對其家屬的健康教育。

6 體會

隨著醫學模式由生物模式向生理－心理－社會醫學模式的轉變，做為現代護士，不僅僅通過對嬰幼兒的護理來提高治療效果，防止疾病的復發，還要重視家屬的心理和情緒，膿腫是小兒較常見的肛門疾病，小兒心理、生理有別于成人，其護理有其特殊性。保證充足的營養，增加膳食纖維。小兒排便次數多，換藥時不能合作，增加了傷口護理的困難。因此，換藥時操作應輕、穩、柔，并防止小兒換藥時間過長而受涼，又因皮膚嬌嫩，保持傷口及肛周皮膚清潔衛生對嬰幼兒肛周疾病患兒術后尤其重要。

［1］嚴偉鵬，宋麗 .一次性切開手術治療小兒肛周膿腫29例［J］.中國肛腸病雜志，2009，29（11）：16.

［2］于海鷹 .簡化切開引流術治療嬰幼兒肛周膿腫92例臨床分析［J］.中國肛腸病雜志，2007，27（9）：39－40.

［3］李妙芝 .淺談嬰幼兒肛周膿腫的護理體會［J］.中華現代護理學雜志，2007，4：10.