妊娠糖尿病患者36例護理體會

張秀月

河南鄢陵縣人民醫院婦產科 鄢陵 461200

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常，發生率1%～5%［1］，對婦嬰均有較大危害，患者妊娠前本身已經患有糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠，如妊娠前糖代謝正常或潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。隨著人們生活水平提高，妊娠糖尿病發病率日漸升高［2］，如妊娠期血糖控制不良可并發糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及糖尿病高滲性昏迷等，可導致胎兒窘迫，甚至胎死宮內。了解妊娠期糖尿病的危害，加強對妊娠糖尿病患者的治療和自我護理，對保障母嬰健康有十分重要的作用?，F將我院妊娠糖尿病患者的護理情況介紹如下。

1 臨床治療

我科自2010－04～2011－04共收治36例妊娠糖尿病患者，年齡23～36歲，初產婦30例，經產婦6例。糖尿病合并妊娠10例，妊娠后進展為糖尿病20例，妊娠期新發現的糖尿病6例。診斷依據孕婦孕期24～28周檢查空腹血糖、服糖后1、2、3 h 4個時點測血糖值，以及糖耐量試驗（OGTT）結果，有2次達到或超過正常值可確診妊娠糖尿病。

2 護理

2.1 心理護理 經調查本組36例妊娠糖尿病患者均出現過焦慮、緊張等不良情緒，擔心此病會影響自己和胎兒的健康，擔心胎兒發育不好，心理負擔比較重。故我們護理過程中一定要耐心傾聽孕婦提出的疑問，有針對性的對患者心理負擔進行疏導，告訴患者及家屬正確對待疾病，告訴他們此病如治療及時，是可治和可控的，讓患者放下思想包袱，主動配合疾病的治療。

2.2 飲食控制原則 妊娠糖尿病患者的飲食與其他類型糖尿病應有所不同，如何均衡飲食以保證有效控制血糖，又能保證母子順利通過妊娠，是妊娠期糖尿病婦女飲食管理的關鍵之處。

護理過程中應嚴格檢測孕婦體質量的增加，每月體質量增加應不超過1.5 kg，并按照孕婦的體質量計算出每日的熱量需求，定時、定量進餐，提倡少量多餐，每日最好分6次左右進餐，臨睡前進食1次，以保證胎兒的需要，防止低血糖的發生。合理飲食，限糖攝入，是此病有效控制的關鍵措施［3］。另外，應鼓勵孕婦多吃蔬菜，多吃含糖量較少的水果如西紅柿、黃瓜等，并適量補充維生素、鐵和鈣等。

2.3 胰島素治療 通過飲食控制血糖仍較高者，進行胰島素治療是最佳治療方案，但要非常注意患者使用胰島素的劑型、劑量和注射部位，一般應實行一對一的個體化治療方案，注射也應定時、定量，不能隨意增減用量，以免造成患者低血糖的發生。因懷孕期間機體對胰島素的敏感性會隨著孕周的變化而變化，血糖和葡萄糖耐量也會出現變化，穩定而有效的血糖控制是減少婦嬰并發癥的關鍵環節。注射部位分娩前應選擇在臀肌前外側、上臂外側和大腿前外側，分娩后可選擇腹部等，同一部位絕對不能重復注射。護理中應指導孕婦自我監測血糖，了解胰島素注射方法或胰島素泵的使用。

2.4 適量運動 患者適當的運動可以促進胰島素與受體結合，調節機體免疫力，改善患者心肺功能，運動過程中會消耗葡萄糖，減少胰島素的需要量，對幫助平衡胰島素和血糖有至關重要的作用。故護士應和患者商量，制定一個方便實行的有規律的運動計劃，建立一個良好的生活習慣。護士應根據孕婦孕周的不同制定不同的運動方案，一般均認為散步是較好的運動方式。

2.5 并發癥的預防 妊娠糖尿病患者治療期間，應嚴格檢查患者有無酮癥酸中毒和低血糖的發生，如患者出現多汗、心慌、顫抖、臉色蒼白現象，應立即通知醫生進行處理，同時應急測血糖和尿酮。如患者出現低血糖可讓患者飲用糖水或者靜滴葡萄糖來緩解。完善的孕期護理，積極有效的護理干預，對減少母嬰各種并發癥、確保母嬰健康具有重要意義

2.6 積極預防感染 妊娠期糖尿病患者白細胞的吞噬及殺菌作用明顯降低，機體的免疫能力下降，故較容易發生泌尿生殖系統、呼吸道和皮膚的感染，護理過程中應針對妊娠期、分娩期、產褥期有可能發生的感染情況提前預防，加強對孕婦的衛生宣傳教育，注意勤換洗貼身的衣褲，注意口腔衛生［4］。

2.7 出院指導 產婦出院時應根據其具體情況，幫助制定自我護理計劃，可定期指導產婦隨訪。妊娠糖尿病患者絕大多數產后血糖可恢復到正常水平，但仍需40 d左右再進行一次血糖監測，如仍是陽性，應適時到醫院繼續治療，正常者需每年定期復查，以便出現問題及時發現及時治療。

3 討論

分娩后GDM患者大約10%繼續有顯著異常的糖代謝，5%～10%的患者繼續表現為低于糖尿病水平的血糖濃度，其余表現為正常的糖代謝，盡管無糖尿病的病態和信號，但約30%的病人在5～10 a內會發展為糖尿病。在當今提倡以人為本的護理模式下，健康教育是一個不可忽視的重要因素，做好健康宣教對GDM來說比藥物治療更重要［4］，GDM孕婦得知病情后多數現出焦慮和緊張，糖尿病與焦慮、抑郁并存，可通過神經內分泌系統相互影響和加重，所以護理人員應重視患者心理行為的改變，鼓勵患者樹立積極的心態。飲食控制是糖尿病治療、護理的關鍵，進餐定時定量不僅有利提高胰島素敏感性，改善血糖代謝，還能調整好胰島素劑量和不發生低血糖或嚴重高血糖?？傊瑢θ焉锾悄虿』颊邞訌娦?，讓他們理解妊娠糖尿病危險性的同時，也應告訴患者此病是可治療可預防的，患者要有良好的心理狀態，消除焦慮和煩躁心理，積極主動配合各種降糖治療，嚴格要求自己控制飲食，堅持適當的運動，堅持監測血糖，增強自我保健意識，確保安全愉快的度過孕期。

［1］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：179－244.

［2］吳琦嫦，譚麗君.糖尿病對母兒的危害［J］.實用婦產科雜志，2001，17（5）：255－257.

［3］吳靜，薛耀明，李晨鐘，等 .利用動態血糖監測系統觀察妊娠糖尿病患者孕中期的血糖漂移［J］.中國糖尿病雜志，2010，18（6）：499－500.

［4］劉繼萍.妊娠糖尿病患者孕期護理干預［J］.醫藥論壇雜志，2007，28（4）：116.