直腸癌Miles術結腸造口的護理分析

王永麗 李 軍 遆燕燕 張廣華

河南焦作市第二人民醫院急診科 焦作 454001

直腸癌是常見的消化道腫瘤之一，而低位直腸癌更為常見，經腹會陰聯合切除和乙狀結腸永久造口術（Miles手術）是低位直腸癌根治術的金標準。但腹壁的造瘺口使患者喪失正常的排便方式，從而帶來巨大的精神壓力和心理負擔，使圍手術期的護理顯得尤為重要［1］。本文總結了近2a來的Miles手術的圍手術期護理治療方案，對患者的術后恢復起到了重要的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2008-11～2009-11在我院選擇右側乙狀結腸永久造口術病人76例，均為低位直腸癌行Miles術后。男40例，女36例，年齡35～76歲。文化程度：高中及以下70例，大專及以下6例。造口術后并發癥12例，造口旁疝2例，造瘺口缺血2例，造瘺口周圍皮膚炎癥6例，造瘺口狹窄1例。術后經過對癥處理和心理治療獲得了初步成效。

1.2 護理及調查方法 乙狀結腸造口術后排便習慣的改變會引起一系列的心理、生理的問題，相關的術前術后護理對病人圍手術期的恢復起到了重要作用。采用結腸造口患者最關心的幾個問題進行調查問卷調查。經過心理疏導后，進行護理前后問卷調查。

1.3 統計學方法 數據用統計軟件SPSS 13.0處理，用總分、平均分、標準差評價患者的生活質量。

2 結果

病人的主要心理問題：造口對日常生活的影響51例（67.1%），造口給身體帶來不適39例（51.3%），社會是否接受和理解26例（34.2%），造口并發癥或疾病復發20例（26.3%），家人是否支持和理解19例（25.0%）。經過了心理護理的疏導后，各項存在的心理問題均得到了根本的解決，重塑了病人的生活信心和恢復了正常的心理狀態（P＜0.01）

3 討論

低位直腸腸癌術后行乙狀結腸永久造口術是必要的手術方案，但正常排便習慣的改變，從各方面帶來了病人一系列的生理以及心理上的變化，會導致一系列的問題。通過對病人心理和生理方面的疏導能夠盡早恢復病人的術后生活狀態。

3.1 術前心理護理 直腸癌Miles手術不同于一般的腫瘤根治手術，其手術方法采用直腸、肛管的完全切除，在右下腹行永久性結腸造口術，改變了正常的排便方式，而且需要永久的造瘺口護理，對病人的心理造成了巨大的影響，對病人生活造成了相當的不方便，從而影響愈后和病人的精神狀態，對腫瘤的術后康復也起到了一定的負面作用。而相應醫務人員的心理安撫能夠起到至關重要的作用，通過對患者的文化水平，心理狀態，對疾病的治療信心等作深入的了解，對直腸癌造口術后的心理、生活變化做出初步的評估，能夠消除患者的恐懼、焦慮等各方面不利因素。

3.2 術后造瘺口護理 直腸癌Miles手術后，病人右下腹部永久造瘺口需要進行一定的生理方面的護理，最后達到病人自我護理的目的。首先是人工肛門的擴肛，當造瘺1周后，開始擴肛，食指左右交叉伸入造瘺口內4cm，松弛肛周肌肉1～2min／次，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起的肛門狹窄及排便困難。對造瘺口進行有效地防護，有效地防止造瘺口周圍皮膚炎癥及局部疼痛、狹窄、回縮及水腫，減輕病人的不適感，進而消除病人在與人交往時的心理顧慮，如：擔心造口袋松脫、泄露與膨脹等，這些因素使他們在社會交往過程中產生心理上的顧慮，進而在不同程度上干擾了他們的日常生活與工作，影響患者的自尊心。

3.3 術后心理護理 直腸癌Miles手術后，病人將面對一個難以回避的右下腹部永久造瘺口，心理和生理將承受著新的壓力，即使手術前做好了充分的心理護理也需要在術后進行進一步的心理疏導。通過有效地個別指導，進行護理示范和播放相關的宣傳片，告知患者應根據腸造口的類型、大小、位置等選擇合適的白色透明肛袋，記錄人工肛門的排便時間，盡早地使病人能夠做到自身護理，從而消除心理上的障礙。在這一過程中所有的醫務人員及病人家屬應給予足夠的支持、關心和安慰，使患者能夠早期進行造瘺口的自我護理，促進心理康復，增強信心，有力地提高了手術后的生活保障。術后排便習慣的自我調理，能夠使病人有更多的時間參加社交和戶外活動，熱心于各種公益事業，心態平穩，性情開朗。沐浴時患者可佩帶造口袋沐浴，盡量不在浴缸中浸泡。在需要更換造口袋時，可取下造口袋直接沐浴，沐浴結束后再貼上新的造口袋。從而使病人的日常生活趨于正常，進而消除心理上和社會交往中的各種顧慮。

總之，結腸造口術后，給病人的日常生活帶來許多不便，做為一個特殊的群體，極需要周圍人們的關心和幫助。造口位置的選擇應以方便病人護理為原則。住院期間護理工作的開展，對患者及其家屬進行健康知識的宣教，能夠建立一個全面系統的維護，如果能夠在社區進行相關護理工作的開展，更能進一步提高結腸造口病人的生活質量，從而促進社會的和諧發展和人民群眾的身體健康。

［1］Notter J，Burnard P.Preparing for loop ileostomy surgery：women＇s accounts from a qualitative study［J］.Int J Nurs Stud，2006，43：147-59.