268例頸椎病的臨床治驗和護理

王玲玲

鄭州市中心醫院護理部 鄭州 450007

頸椎病是中老年人的一種常見慢性病，其臨床表現主要是頸項拘急強痛，或頸項牽引肩臂上肢麻痛，或頭痛、頭暈、耳鳴等。我們根據病史、體征及輔助檢查，排除其他原因所致的神經系統癥狀，現將268例該病患者的臨床治療和護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 脊髓型頸椎病 本型共82例，占30.60%，男61例，女21例，發病年齡32～78歲。主要表現為慢性進行性雙下肢無力，手麻木、冷、活動不靈活，特別是精細活動失調。開始為間斷性，逐漸加重并轉為持續性，少數可出現大小便障礙。X線表現主要為椎體骨質增生、椎間隙變窄、生理曲度消失、勾突變尖、寰樞半脫位等。

1.2 椎動脈型頸椎病 本型共68例，占25.37%，男42例，女26例，發病年齡28～68歲，平均53歲。主要臨床表現為發作性眩暈、頭痛和視覺障礙。眩暈常為陣發性，歷時數秒、數分鐘或數小時，躺臥、起床、轉頭等變換體位時而誘發加重。可伴有嘔吐、耳鳴、眼花、視力減退，視野缺損復視、幻視、聽力減退，聲音嘶啞和吞咽受阻。頭痛為發作性或持續性加重。一側頸枕或枕頂部搏動性灼痛，一次數分鐘至數小時，可向眼眶和鼻根部放射，重時伴有惡心、嘔吐、心慌、出汗等。X線顯示椎體骨質增生、椎間隙變窄、椎間孔縮小、生理彎曲消失、勾突變尖。

1.3 神經根型頸椎病 本型共66例，占24.63%，男36例，女30例，發病年齡21～81歲，平均47歲。主要臨床表現為頸及后枕部酸痛，鉆痛或灼痛，活動頭頸時加劇。枕部痛可向頂部、額部放射，甚至向眼眶及鼻根部放射。亦可同時同側枕、頂部及肩、上臂放射的閃電樣疼痛，一般歷時短暫，反復發作，也可呈持續痛而陣發性加重。有為一側肩、臂直至手指閃電樣鉆痛及刀割樣痛或麻木、蟲爬感，酸困感及沉重無力感，甚至伴有肌肉萎縮。咳嗽、用力、上肢伸展，頸部過伸或過屈常可誘發不適或疼痛加劇，提肩、收臂、屈肘或頭部固定于某種位置可緩解，其X線表現除前兩型有相同之處外，可有前縱項韌帶鈣化的情況。

1.4 交感神經型頸椎病 本型共52例，占19.40%，男21例，女31例，發病年齡30～84歲，平均51歲。主要臨床表現同其他類型并存，可有手指發熱，腫而不紅，疼覺過敏，牽引時疼痛消失，癥狀消失。

2 治療方法

頸椎病的治療方法很多，我們從實踐中體會到以牽引配合中、西藥物治療療效較好。本組病人以中藥治療為主，治療主要以補腎養肝為主，配以活血祛瘀通絡。選用熟地、首烏、當歸、白芍、川木瓜、丹參、藿香、杜仲、枸杞、川芎、山芋肉、羌活、補骨脂每日一劑煎服。如頸項拘急強痛甚者加葛根、桂枝；頭痛頭暈甚者加天麻、白芷、鉤藤；肩臂至上肢麻痛重者加制川芎、桑枝；眩暈、耳鳴甚者加桑寄生、女貞子、菊花、牛膝；如兼惡心欲嘔者加半夏、生姜隨證治之。方中熟地、首烏、杜仲、枸杞、藿香、補骨脂有補腎強壯筋骨的作用；羌活通痹止痛，《用藥法象》說它能治“頸椎難伸”之證；當歸、白芍、川芎、山芋肉、丹參、能養肝補血，活血祛瘀。以上諸藥合用具有補腎養肝，強壯筋骨、活血祛瘀通絡的功效。本病病情頑固，纏綿反復，可配合牽引治療，增強增快療效。

3 護理

頸椎病病人的護理以健康教育為主。選擇高低適當的枕頭，保證頸部及脊柱正常的生理彎曲，避免頸部長期懸空、屈曲或仰伸。經常更換體位，保持正確的姿勢，在工作、學習和日常生活中，保持頸部平直，定時改變姿勢，勞逸結合，避免頸部長期屈曲或仰伸。加強功能鍛煉，進行頸部及上肢活動或體操鍛煉，以使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環。

4 討論

現代醫學認為頸椎病是由頸椎間盤退化，導致上下椎體骨質增生，壓迫神經根、脊髓或影響椎動脈供血而致的。祖國醫學認為，其病因內體弱，氣血衰退，肝腎虧損，但亦與局部長期老損和外傷有直接關系。在上述因素的情況下，風、寒、濕等外邪乘虛而入，從而產生了經絡受阻，瘀滯經脈，氣血運行不暢，為其主要病機。《內經》指出：“腎生骨髓”，若腎精虛少，骨髓的化源不足，不能營養骨骼，則出現骨骼脆弱，肢體無力，故骨易退變。《內經》又云：“肝藏血”“肝主身之筋膜”，“宗筋主速戰骨而利機關”。筋膜是一種聯絡關節，肌肉，主司運動的組織。若肝血不足，血不養筋，則出現頸部的筋骨，韌帶鈣化而退變。肝腎不足，特別是腎精虧損為本病之本；而血脈瘀阻，氣血運行不暢乃本病之標。如《證治準繩》謂：“有風、有寒、有濕、有內挫、有瘀血氣滯、有痰積皆標也，腎虛其本也”。頸椎之病，非朝夕報失所患，血道失宣，津液不能循行脈絡之中，停留于脈外，化為痰濁，如明朝龔信云：“痰乃津液所化，或因風寒濕使感，變為濁痰。”筋，有損傷，氣郁血結，久瘀不祛，亦可化而為痰，如唐客川云：“血瘀既久，亦能化而為痰水。”痰瘀凝結，痰痹互助，滯于局部，更易膠著于骨，使筋骨變性加重，骨質增生加劇。痰積體內，可挾風邪上侵巔頂處，亦可釀而生熱，隨氣升降，乖戾為患。此時若再執著于單純化瘀，蠲痹等法，則難于獲效。根據祖國醫學治病求本，標本同治之法則，運用“虛則補之”，“留則攻之”之法，以補腎養肝為主，佐經活血祛瘀，通絡化痰。用辨證施治，注意病證之偏重或兼證，用藥時隨證加減，方能提高療效。根據《內經》“腎生髓”，“肝藏血”的理論，而補腎養肝的藥物對變性的頸椎間盤，頸部的韌帶和勞損的肌肉有滋養和修復的作用；而活血通絡化痰的藥物對局部滲出物具有清除、吸收和化解作用。因本病屬慢性頑固難治之病，臨床上除服藥、牽引外，亦應注重護理的重要性，加強身體鍛煉，防止勞累過度，引致復發。